新衛福部長難題 健保陷困境 漲保費、烏紗帽孰輕孰重

今年健保费率已达5.17%,如今健保财务陷入困境,势必需增加健保总额,改善医疗环境,新部长将面临明年是否调高保费压力。本报资料照片

全民健保是国人健康的护国神山,明年即迈入卅年,但新药、新科技费用昂贵,健保财务捉襟见肘,「巧妇难为无米之炊」,健保点值偏低影响医师从业意愿,药价调整也涉及缺药危机,若说卫福部长上任后面临的最大挑战,「健保」排名第一。健保能否再续卅年,取决于今日,卫福部长更责无旁贷。

健保费率已达5.17%,距离健保法费率上限6%,已相差不远,若要上调费率,增加健保总额、改善医疗环境,势必面临健保法修法,即便短期内无法修法,新部长也面临明年是否调高费率的压力,但在国内,健保调高费率往往是政治事件,有待新部长发挥智慧,在健保财务与民众增加负担下,取得平衡。

新冠疫情后,国人就医导致医疗服务量增加,健保点值低落,医界怨声载道,卫福部以编列公务预算,弥补医疗院所去年第三、第四季健保点值,但今年第一季仍有相同问题,如何找钱维持健保点值,也是一大挑战。医界更提出应修法保障1点值为0.95元诉求,以确保医疗收入。

卫福部健保署每年4月调整药价,每次调整药价后,面临换药、缺药,且相关药品支出目标制度(DET)已10多年没有调整,专家学者多提出建议,新部长需兼顾医疗院所、药厂、社区药局等多方意见,进行药价改革。

至于,国人重要健康指标包括平均余命、癌症5年存活率等,均落后日、韩等国,凸显政府长期健康投资不足,目前国内健康医疗支出占国民生产毛额(GDP)约6.1%,相比日本11.3%、南韩9.3%偏低,医界疾呼,政府必须增加健康投资,应于3年内提升健康医疗支出占GDP达8%,改善国人健康指标。

健保议题包罗万象,明年又将迎来健保30周年,改革势在必行,新任卫福部长上任后,肩上的重担更加沉重,千头万绪下,如何做出成绩,满足各界期待,实属一大难题,但若未好好改革,国人健康权益受损,卫福部更是难辞其咎,部长必定成为国人挞伐的对象。

受健保给付与医疗纠纷等因素影响,医界「五大皆空」,即内、外、妇、儿、急五大专科医师人力不足,缺乏新血的现象急待解决,卫福部着手针对特定专科改善,目前推出儿科住院医师津贴、外科医师补助、重难罕症团队补助等,能否改善未来医师招收窘境,也改善新生儿死亡率偏高,待更多措施出炉。

另外,护理人员从职场流失,不只影响医疗品质,更是医院必须关床,无法收治病患的重要原因。卫福部虽于去年提出三班护病比新制,给予夜班奖励金等,但血汗医疗现场加上奖金落差等因素,持续冲击护理人员留任意愿,至今无解。

同时,加码夜班费尚未入帐,社区医院管理协会理事长朱益宏指出,薛瑞元回应要等「全民健康保险基金收支保管及运用办法」公告通过后,才有预算支应,但主计总处认为不应用公务预算拨补奖励金,医界希望在新内阁上任前赶快通过,以免「改朝换代」,承诺生变。这难题是否留给新任部长,有待观察。