癌症门诊纳入理赔 拟朝三方式解套

寿险公会表示，金管会保险局已将健保署所提包括「现有保单在住院医疗费用理赔面是否可有解套方案」与「请寿险业开发弱体保单」两大诉求转知寿险公会。

然因健保署所提诉求内容涉及层面甚广，寿险公会需要较多时间与业者进行研议，目前已在搜集业者意见，尚无任何决议产生，也没有外传「未住院癌友可望请领2成～3成实支实付险理赔」情事。

保险局官员指出，民众已投保的住院医疗险，「都要依照原有保单条款来进行」，较有可能的方式是医疗险保单上，采批注或新增附加条款方式，由保户自行选择是否要加钱来附加，或是采转换新保单的方式，让旧保户可以加一点钱转换成可给付门诊治疗的保单，但因牵涉到精算、损率等，且也牵涉到公平性的问题，不是只有癌症治疗有门诊治疗，有待寿险公会多方评估。

寿险业者认为，因治疗癌症的自费药物太贵，才会有此争议，但实支实付住院医疗险保障的不只癌症这项疾病，且已销售的保单须依照保单条款进行，要开放用附加条款来附加，前提是要能开发出这种新型态可附加的保单，但现在没有新药的相关数据，且药物会随着医疗科技发展快速变化，损率、发生率都很难预估，就算真的开发出来，费率也一定贵得吓人，不见得一般保户负担得起。

卫福部长薛瑞元表示，健保署将会持续和金管会保险局沟通，也会找业者讨论两个面向，一是过去的保单没有住院不理赔部分，将讨论是否有折衷方案；另外是针对未来保单，保险公司在推出新型保单销售给民众前，一定要说明清楚，告知保险范围是什么。