腰痛看治療沒有效果？ 可能是看錯醫師找錯科！
当治疗没有改善时，还可做哪些检查？
在骨科接受检查后，骨骼、肌肉、关节没有出现异常；或是被告知是椎间盘突出、椎管狭窄症，但治疗后却仍无法消除疼痛。
如果是上述情形，下一步该思考的就是「是否罹患骨科很难发现的疾病」。
长期无法好的腰痛，需请专业医师详细检查。 示意图／ingimage 提供
骨科就如同前文说明，会检查是否为癌症、感染症、主动脉剥离、心肌梗塞等重大疾病。但是，骨科的专业毕竟是骨骼、肌肉、关节等运动器官。腰痛如果是源于内脏或血管疾病时，骨科很难一一判别。
例如，「僵直性脊椎炎」这种原因不明的类风湿性关节炎疾病，也会引起腰痛。从一开始出现疼痛、僵硬的症状，到被诊断出是僵直性脊椎炎，平均要九年以上，七成以上的人是经过两间以上的医疗院所或科别才得以确诊。
最后被确诊的科别，包含骨科、风湿免疫科、神经内科等。而且在被确诊为僵直性脊椎炎之前，很多人都被诊断为椎间盘突出、急性腰痛（闪到腰）、坐骨神经痛、风湿性关节炎、关节炎等。
僵直性脊椎炎是非常少见的疾病，并非所有会腰痛的人都有这方面的疑虑。我希望大家务必要了解的是，绝对不要期待只看了一个科别、一位医师，就想要诊断出所有疾病。
所以，当你在骨科就诊却仍然找不到病因、对于被诊断出的病名感到矛盾，或是接受治疗依旧没有改善时，就可以考虑进行其他方案。这种情况下，建议可以改至「肝胆肠胃科」、「泌尿科」、「心脏血管科」，若是女性，则可前往「妇产科」。
胰脏癌或胰脏炎等胰脏相关疾病，以及十二指肠溃疡等，是肝胆肠胃科的专业。此外，肝脏或胆囊、胆管有结石的「胆结石」，也会造成腰痛。胆结石也是要在肝胆肠胃科检查后才会发现的疾病。
近年不少人在健检时做腹部超音波发现有胆结石，虽不一定出现症状，但仍有慢性胆囊炎或癌变风险。 图／本报资料照片
只要在肝胆肠胃科同时进行抽血检查、腹部超音波或腹部断层扫描，就可判断是否有上述疾病。尤其是糖尿病患者罹患胰脏癌的机率较高，如果因腰痛前往骨科看诊，却都无法康复时，就要怀疑是否为胰脏方面的疾病，至肝胆肠胃科检查会比较安心。
另外，肾盂肾炎、尿路结石、肾积水等疾病则是泌尿科的范畴。在泌尿科，如果疑似肾脏或尿道方面的疾病，会进行血液检查、尿液检查及腹部超音波或断层扫描。如果觉得腰部疼痛，还有持续轻微发烧，一定要思考是否有肾盂肾炎的可能性。当排尿有不适感时，也建议要到泌尿科检查。
至于主动脉瘤则是心脏血液科的专业。如前文所述，主动脉瘤变大破裂非同小可，如果能在破裂之前先发现，就能防患于未然。主动脉剥离大多是突然剧烈疼痛，但是也有可能出现持续好几天腰痛的症状。
主动脉瘤破裂、主动脉剥离好发于高血压者，血压偏高的人需要特别注意。
单一疾病前往专科就诊，才能对症下药
而在女性方面，妇科也有不少疾病会导致腰痛。腰痛伴随月经时身体不适、经痛恶化、月经不顺、不正常出血等症状时，请先到妇产科检查。
如同上述所言，看了骨科后仍无法解决腰痛问题时，就应该到肝胆肠胃科、心脏血液科、泌尿科、妇产科等就诊。
在肝胆肠胃科进行腹部超音波或断层扫描时，也能一并检查肾脏、膀胱、尿道，所以若有泌尿道相关疾病，可获得一定程度的了解，也有因为检查而发现主动脉瘤、主动脉剥离的案例。
但是，即使是同样的检查结果，有些疾病必须由专科医师才能判别，所以建议到相关科别就诊。在接受检查后，如果在该科别发现疾病，就能进行治疗并观察后续状况。如果腰痛好转，那就是有对症下药的证明。
如果各个科别都已看过，还是没发现任何症状时，或许腰痛就不是任何疾病的征兆，单纯只是腰部疼痛而已，持续观察即可。因为已接受检查，心中的大石头也可以放下了。
如果各个科别都已看过，还是没发现任何症状时，或许腰痛就不是任何疾病的征兆。 图／unsplash
不确定腰痛原因时，亦可向家庭医师咨询
或许有些人会担心，只是因为「腰痛」的症状，却得前往消化内科、泌尿科、心脏血管科、妇产科看诊，不确定是否恰当。事实上是没问题的，也不会因此被讨厌。
以我身为内科医师的真实心声来说，如果初诊患者只说「我的腰很痛」，那的确会有点困扰。但是如果是说出「我去看了骨科，但是都没好」或是「腰痛了好久，我有高血压，担心会不会是血管方面的问题」之类的理由，那我们就会了解是因为腰痛，所以来这个科别看诊，非常有帮助。
这时如果再搭配患者过往在骨科就诊时的病历，例如接受过哪些检查，或已排除是哪些疾病等，接下来的诊疗会容易许多。
另外，如果平常有固定的「家庭医师」，也推荐大家可以向其咨询。
平常来看诊的患者若咨询腰痛问题时，我也会询问目前看过哪些科别、接受过什么检查，除了自家诊所能追加做的检查之外，也会开转诊单让患者到其他科别，并说明要如何看待腰痛问题。
如果患者有家庭医师，会了解其既有病史、疾病风险，并区分接下来可前往就诊的科别。根据状况不同，也可能会再帮忙转介到其他骨科诊所，所以请一定要先和医师讨论及咨询。
备注：本文为作者经验分享，如有身体不适需前往医院由专业医师诊断。
《腰痛难民》 图／联经出版 提供
本文摘选自《腰痛难民》联经出版