以病人為中心 改善健保決策不平等

中华民国病友联盟理事长吴鸿来。 业者/提供

我们常说健保是台湾之光，但平均余命等多项健康指标落后日韩，已是明确的警讯。近年健保总额未合理成长，病友可负担的医疗资源与总额息息相关，当健保不足以照顾广大民众，部分民众会寻求自费医疗，却非人人都有经济能力可负担，间接扩大健康不平等的现象，政府应积极采取行动改善。

健保新药财源主要来自总额「新医疗科技」预算，107至112年间，每年仅编列约30至35亿元。新药价格随科技研发升高，预算规模追不上时代脚步，导致健保必须不断为给付范围「瘦身」，订定严格给付条件。也因此导致台湾落后国际指引，影响病人治疗效果。

另一方面，给付超过5年的药物即使不再列为新药，仍有限缩适应症的问题，关键仍须确保「药品及特材给付规定改变」预算充足才有扩增给付范围的空间。总之，健保总额与新药相关的项目应编列充足的预算，每年予以合理成长，才能保障病友权益。不过，这两年健保总额另编列新药「暂时性支付」预算，总统赖清德也承诺会推动百亿癌药基金，期待相关的制度改革能一扫沉疴。

病友联盟自2016年成立以来，以推动二代健保中的病友参与为目标，持续为病友倡议。在健保决策流程中，病人参与以下3个阶段：1、新药及新医材病友意见分享平台填报意见；2、病友团体代表列席药物给付及支付标准共同拟定会议；3、病友团体代表可担任健保会委员。

然而，目前病人意见仅在专家审议会议之后纳入参考资料，共拟会讨论焦点往往是财务影响，病人意见发挥有限，且仅是列席而非正式代表，未受到制度稳定保障，需要对病团友善的会议主席支持才有机会发言。健保会委员39席中，病友团体代表仅一席，且每届重新抽签决定。我们常说要「以病人为中心」，但显然目前健保决策核心中，病友仍非常弱势。