医疗险增门诊治疗给付 三方向研议

保险局官员表示，现在市面上的住院医疗险多以「住院」为理赔条件，健保署提出针对不需要住院的治疗，透过协议条款、调整费率等方式增加理赔，已转达健保署的诉求给寿险公会，让寿险业者进一步研究。

但民众担忧恐导致住院医疗险保费大增，官员指出，民众已投保的住院医疗险，「都要依原有保单条款来进行」，比较有可能的方式，是在民众已投保的医疗险保单上，增加批注或新增附加条款，由保户自行选择是否要加钱来附加，或采转换新保单的方式，让旧保户可以加一点钱转换成可给付门诊治疗的新保单，但因牵涉到精算、损率等，还有待寿险公会多方评估。

寿险业者反映，缺乏相关损率数据做评估。官员说明，就算是采附加条款，也算是要设计新保单，因现在变成门诊就理赔，可能的发生率、损失率，要有数据才能评估，若寿险业者需要进一步的数据，金管会承诺会协助向健保署询问能否提供相关数据。

除公平性问题外，因为门诊治疗是未来的趋势，以后住院只会越来越少，很多疗程在门诊就可解决，未来医疗险或癌险等要如何变化，以免保户买的住院医疗险可能都赔不到。

健保署建议保险局进一步开放「弱体保单」，保险局强调，市面上已有少数寿险业者，针对已罹癌的患者推出健康险，未来是否加大开发「弱体保单」，要由保险业评估风险承担能力、市场需求，金管会尊重市场机制。