医院评鉴改革在即 民团反对取消医学中心上限

民间监督健保联盟认为，卫福部应先表态，究竟医学中心真的比较厉害吗？3级医院、4级医疗存在的目的是什么？（本报资料照）

台北区、北区医学中心评鉴结果即将出炉，卫福部周五将召开专家会议，讨论下一年度医院评鉴的改革，包括是否取消医学中心上限数、评鉴是否与健保给付脱钩。民间监督健保联盟认为，卫福部应先表态，究竟医学中心真的比较厉害吗？3级医院、4级医疗存在的目的是什么？表态后才有讨论的空间。若取消医学中心家数上限，原本看病看得好好的民众，因医院升级就得付上更高昂的费用。此外，许多奖励都是按层级区分，医学中心变多，健保财务负担将加重，保费调涨的时机也会提早来临。

「我们需要这么多医学中心吗？」。医改会执行长林雅惠表示，每200万人口，就需要1家医学中心，以此估算全台需要的医学中心只有12家。当医学中心超过现有需要，意味着评鉴需要被通盘检讨。医学中心有研究、教学，治疗急、重、难、罕患者的责任。不同层级医院的给付不同，是因为他们有着不同的责任和角色，承担的医疗成本不同。若医学中心的给付标准要与其他层级相同，可能会影响医疗取向、分级医疗的执行，也让医院失去良性竞争的诱因。

督保盟发言人滕西华指出，台湾不同于其他国家，有医学中心、区域医院、地区医院、基层医疗之分。在国外，基层诊所以家医科为主，转诊到医院看的不是层级，而是医院具备什么特色医疗。国外医院的设备、人员等差异，并不是以医院层级来区分。

滕西华认为，政府应该检讨的是医疗体系的发展，是否还要继续维持3级医院、4级医疗的制度，这涉及整体医疗政策的变革。对民众而言，可能在一家医院看病看了几十年，某天医院升级医学中心，不换医院，就会被骂违反分级医疗精神、加重医院负担，若要继续在那家医院就医，就得付上更高的费用。她直言，若打开医学中心天花板的目的是增加健保给付，「民众做错了什么？」。

不光是病房费、护理费，许多奖励都是按照医院层级有所区分。滕西华表示，近期政府动支40亿补贴护理人员夜班费，也是按照层级补助。明明大家都是上晚班，医学中心领的钱就是比其他医院多。若这么多给付都是按层级划分，医学中心家数变多，健保的财务负担也会加重，民众除花更多钱就医外，也会面临保费提早调涨的问题。

「健保署被迫承受财务危机，是倒霉鬼，但更倒霉的是民众」。滕西华说，若多花钱能得到更多新药新科技引进、让支付标准更好就算了，但医学中心增加，对民众来说却是什么都没得到。有钱的医院更有钱，未来地区医院面临经营危机，政府是否又要花更多钱补助？这样的给付有科学吗？

滕西华认为，讨论评鉴改革之际，卫福部应先表态，究竟医学中心真的比较厉害吗？3级医院、4级医疗存在的目的是什么？若每家医院都很厉害，就不应该有层级的区分，但若医学中心真的比较厉害，给付要变为一致，就不符合逻辑。卫福部要先表态，此事才有讨论的空间。