预防脸部脉冲光烫伤　王正坤医师示范雷射灼伤模式

▲预防脸部脉冲光烫伤，中华民国医用雷射光电学会理事长王正坤医师，示范雷射灼伤模式的差异性。（图／王正坤提供）记者林悦／南市报导

美女接受医学美容，结果脸部烫伤结痂，脸部就像烤肉架烤焦的黑炭，这种雷射与脉冲光的医疗纠纷，每年都在发生，中华民国医用雷射光电学会理事长王正坤医师，呼吁医师采用雷射或脉冲光治疗病人时，必须事先说明副作用，让病人充分了解副作用情形，在签署同意书后，才能接受治疗。

王正坤特别示范两台雷射与脉冲光仪器的能量调整，首先把皮秒雷射的波长调整到532奈米，把能量调到0.6焦耳，开始使用皮秒雷射射击报纸上面的黑色文字，报纸标题原本前四个字是「金属中心」，使用高能量灼伤模式把「金」字烧掉之后，剩下三个字是「属中心」，这张报纸并没有被打破，只有「金」字被雷射烧掉，这就是雷射的「有伤口的高能量灼伤模式」，报纸是不会红肿热痛的，可是同样这种雷射能量打在人体的皮肤上面，烧掉雀斑黑斑之后，会产生红肿热痛，并且需要照顾伤口，医师应该事前告知病人伤口照顾的流程。

接着调整脉冲光面板，一般脉冲光的波长大约在400奈米到1200奈米，作用时间也较长，容易产生热扩散作用，能量太高时，也容易灼伤。脉冲光调整为低能量时，不会出现明显伤口，可以慢慢回春。如果把脉冲光调整到高能量，用脉冲光射击报纸时，会闻到一股烧焦味。

最近媒体报导的脉冲光灼伤，脸上布满一条一条的黑色结痂，那是因为脉冲光的接触面积是一块块长方形的探头，因此产生一块块的长方形灼伤。依照这位患者的描述，前两次没有异状，推测是采用「无伤口的低能量模式」，第3次居然把整脸烧焦，可能是脉冲光的「有伤口的高能量灼伤模式」。

▲王正坤，呼吁医师采用雷射或脉冲光治疗病人时，必须事先说明副作用，让病人充分了解副作用情形，在签署同意书后，才能接受治疗。（图／王正坤提供）

王正坤医师说，光疗的仪器包含雷射与脉冲光，都是利用「光热效应」来破坏黑斑、血管、毛囊与青春痘，就是把强光转换成为热能，用热能灼伤病灶，让皮肤新生，让皮肤年轻化。大部分的患者是希望接受「无伤口的低能量模式」，每次做完都没有伤口，皮肤慢慢经过5次到10次，慢慢变年轻。但是无伤口的低能量模式，效果较慢，无法去除有厚度的黑色斑块，因此患者会抱怨低能量脉冲光效果不好，这时候医师与病人必须沟通是否转换为「有伤口的高能量灼伤模式」来灼伤黑色斑点，但是必须面临伤口、结痂与术后疤痕反黑的风险。

王正坤医师曾任医院评鉴暨医疗品质策进会的「病人安全小组」协同主持人与委员，他强调必须保护病人安全，免于医疗伤害与医疗副作用，呼吁医师必须让病人充分了解医疗过程，必须依照不同病人的不同皮肤反应，调整不同的高低能量模式，询问病人是否愿意提高能量来灼伤病灶，所以「医病沟通」、「事前知情同意」与「医师定期进修雷射脉冲光课程」都是重要课题。