张南骥/罩封新冠于台湾 抗疫三大关键「缺一不可」!

张南骥/前阳明大学微生物免疫研究所、马偕医学院医学系退休教授

台湾新冠疫情在经历近一年半无大型境内感染后,境内感染人数居然连续三天(15~17日)从180、206跳至333人。双北防疫也升至第三级警戒(编按:目前全国都进入第三级警戒),实在令人吃惊及忧心。

去年一月武汉发生新冠疫情,短短两个月内就传遍全球。迄今确诊人数累计已逾一亿六千万人,死亡人数也超过三百三十万人,这真是本世纪最大的浩劫。我自去年(2020年) 2月2日便请所属教会率先停止实体聚会,就是因为对SARS及MERS的了解,唯有完全阻断,才能竟全功。

印度疫情严峻,不仅医疗资源匮乏,火葬场也爆满。(图/路透

此次第三波冠状病毒(SARS-COV2)有异于前两种,它的感染前期症状不明显,使得受感染者长时间不察觉,而成为带原传播者,进而扩大了传播的广度。

在此情况下,受感染人数既能快速增加,就能达成有一定比例的人会进入重症患者阶段,需要呼吸器,插管、甚至需用到叶克膜救治。它不但借此瘫痪各国医疗系统,也使得死亡人数急速超越SARS及MERS的总和。

此次因华航机师染疫引起的社区感染,洞悉我们边境防疫的缺失,实应虚心检讨尽快改善。

▲疫情升温,指挥中心公布因应措施。(示意图/记者屠惠刚摄)

应有专责检疫医疗中心的设置

■ 针对境外旅客之检疫及隔离

应由专责院区医事人员执行、工作人员不得兼职,但应有特别加给,使其能专心防堵境外感染源进入台湾。

■ 针对外籍机师之检疫及隔离

应在此专区内列管机师与空服员,其派飞时程由所属公司决定,不致影响其营运,但不得进入台湾境内活动。

■ 针对本国机师之检疫及隔离

也应规划专责区,派飞时程亦由所属公司决定。飞航期间不得入境台湾,但因人道考量,得允许家人进入隔离处所,但要离开回家,需确切就地或居家隔离14天后,检疫阴性才得放行。美国职篮赛(NBA)得以顺利完成赛程就是用泡泡(Bubble)的概念,值得效法。

隔离政策。(示意图/路透社)

■ 防疫隔离旅馆管理:更须全盘检讨改善并严格督察执行

针对「群体免疫」之误解在此提醒:群体免疫观念源于类似天花、细菌性疾病的疫苗接种形式,因病原体为固定不变的型式,故当疫苗接种超过七八成后,可以达到所谓的群体免疫。但病毒易变如流感者 (Influenza),为何每年均需施打疫苗,也根本不会论及达到「群体免疫」?

新冠病毒虽不像流感变异那么快速,但它是单股RNA 病毒,累积突变所成的新变种,已证明会逃避因打疫苗所建立的免疫防御,故不可能达到群体免疫的乐观预期。

使用并争取代工制备两项最先进的mRNA疫苗的重要性

美德合作发展的「辉瑞」(Pfizer)及「莫德纳」(Moderna)疫苗是全球疫情严峻压力下所推展出来的新科技。均已经过第三期临床实验(Phase III Clinical Trial),即约三、四万志愿者分两组;一组打疫苗(vaccine)、另一组安慰剂(placebo),需累积至少上百个确诊案例。解盲后检视疫苗注射组保护效度。两家疫苗保护程度均可达95%以上。

▲辉瑞疫苗。(图/路透)

以色列及美国广泛施打后实证是安全有效的疫苗!它的制作过程不需用到细胞培养,可在试管中将新冠病毒棘蛋白DNA序列用T7RNA聚合酶制备纯度及浓度极高的mRNA,再用小分子量的磷脂微粒(Lipid micelles)外包装,在急速冷冻下制成奈米微粒注射剂

注射后可与任何细胞膜融合,进入细胞质后有效转译出新冠棘蛋白,再进一步利用细胞原有的抗原呈现系统(antigen presentation system)、附加适当的HLA(体抗原)运至细胞表面,作为患者免疫系统辨识为外来分子后,即会启动特异性免疫反应

因为mRNA很容易被分解,包装所用之磷脂微粒分子小,又不具抗原性,故产生副作用机率极低,安全性高。外加保护效度又高,是非常好的疫苗。

▲莫德纳公司(Moderna)研发的新冠疫苗。(图/路透)

另一优点是因其原模DNA序列可因应病毒变种突变点变异; 迅速修改,再制成具变种特异性之疫苗,追加注射防止变种病毒之「免疫脱逃」(Immune Escape)。

此专利美国政府正推动释出,若能取得使用权或能被授权代工,对台湾医疗科技将是非常有助益的。该项科技不但可用于各类病原体的疫苗制备,也可应用于发展治疗致癌基因突变导致之癌症,用以制备个人化、具免疫专一性的疫苗,值得大力推动研发。

此外,想提醒大家新冠病毒的主战场是口、鼻、喉及消化道、呼吸道,最终决战于肺泡。它属于体外感染,对抗它的是「先天免疫系统」(Innate Immunity),而非「后天免疫系统」(Acquired Immunity)。

故此,即便你接种疫苗有了抗体免疫力,它的变种(variants)隐性感染仍可在口、鼻、喉、气管、消化道中长期低量残留许久,成为隐性带原者,仍会伺机进入深层无免疫防御的肺泡,藉感染发炎促发免疫反应,造成所谓「抗体引发的免疫风暴」(Ab-Dependent Immune Enhancement,ADE),使得肺部积水、积血,致人于死。

▲戴口罩,保护自己也保护他人。(示意图/资料照)

注重个人卫生

故仍建议戴口罩、勤洗手保护自己也保护他人。

台湾现况严峻,因缺乏有效、足量的疫苗,需要全民合作暂时停止一切活动,以免病毒迅速扩散开来,像印度、巴西一样,致使医疗体系大崩盘,拖垮国家。

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