中南部有C肝风险多10倍高盛行乡镇？ 2大族群当心变肝癌

中南部有C肝风险多10倍高盛行乡镇？ 2大族群当心变肝癌。(示意图/Shutterstock)

C型肝炎随着筛检普及，确诊人数有逐年增多趋势。体内潜藏C肝病毒不只会变慢性肝炎，还可能引发肝硬化及肝癌？高雄医学大学附设中和纪念医院副院长，医学院肝胆内科教授戴嘉言医师受访时表示，国内C肝相较于B肝，的确较有地域分布及族群性倾向。

●中南部有C肝风险多10倍高盛行乡镇？ 两大族群要注意

戴嘉言医师说明，全台平均C型肝炎机率约为3-4%，在中南部特定乡镇可能高达10%-30%，推测与早期共用针头、刺青、针灸、牙科处理等器械感染较有关。另一方面，一些特殊族群包括洗肾患者或施打药物毒瘾者等也有较高的C肝感染风险。

「目前C型肝炎的防治目标就是将其根除，现代医疗进步之下，输血感染的情况已经非常少，更应透过普及筛检、及早治疗的方式，让病患得利并使病毒无法继续在人群中传播！」

(图/潮健康提供)

●C肝没症状 1/3患者肝指数正常！ 治愈后肝癌降7成

然而，C肝患者即便体内有病毒，却未必有明显症状，肝指数也可能与常人无异？戴嘉言医师指出，肝脏里面没有神经分布，临床上亦可见到严重发炎甚至肝脏肿瘤已长至10公分，患者却无疼痛症状的个案。一旦出现症状如发生黄疸、腹水、肋膜积水、下肢水肿或出血等症状时，往往已进展至严重病况如肝衰竭等。

戴嘉言医师提醒，约有三成的C型肝炎病人血中患有C型肝炎病毒，但肝指数却是正常。也有部份患者只出现疲倦等不特定症状，身体适应之后又忽略追踪，等到发现肝脏发炎问题时已相当严重。因此，提升针对C肝病毒的筛检及追踪意识更显重要。

「我们最担心的是病人被找出来之前，病情已经恶化，从严重的肝脏发炎，进展到肝硬化、肝癌，也就是所谓的『肝癌三部曲』，这也是C肝防治最主要的目标，务必在肝炎恶化之前，及早治疗以阻止肝脏发生进一步恶化病变！」

戴嘉言医师说明，根据研究指出，无论是过去使用的干扰素或是现在更普及、方便的口服药，事实上治愈病毒都可以降低约7成的肝癌发生机率，早期诊断之肝癌亦有机会完全治愈。呼吁体内带有C型肝炎病毒，或有慢性肝炎问题的民众应积极处理、治疗及追踪，帮助身体远离肝癌威胁。

(图/潮健康提供)

●桃源区C肝筛检率与治疗率达100%和98%　有望复制到各地乡镇

台湾C肝具有集中于某些区域的地域趋势，戴嘉言医师指出，高雄桃源区曾是C肝高盛行率地区，透过实地为一千多位当地在籍在户成年居民筛检，筛检率达100%，治疗率亦达98%以上，整体防治效果极佳，成为透过筛检、治疗有效消除C肝病毒的示范区，目前高医附设医院此一模式复制于梓官、屏东狮子、泰武及台东达仁等地区，尽快达成清除C肝的整体防治目标。

在医学中心在偏乡设立的「外展门诊」，协助民众筛检进行诊断与治疗时，常会发现隐藏的肝癌个案。戴嘉言医师表示，最近有一位外展门诊患者已申请C肝药物，准备在超音波检查后就开始用药，而病人就发现有肝癌，立即转至高医接受腹腔镜手术顺利切除肝癌，即进行口服药物治疗。

「为什么会设立外展门诊」？戴嘉言医师指出就是过去注射干扰素治疗副作用多照顾不易，后来有了口服抗病毒药，有治疗容易、副作用少即安全性高等优点，医疗团队可以带药物到偏远乡镇和医疗资源不足的地方，在帮民众确诊C肝及完成超音波检查后，即可进行药物治疗，并提醒病人持续回来追踪。更重要的是有时也会透过外展门诊发现早期或晚期肝癌，为病人安排进一步治疗。

●2025前清消除C肝！ 呼吁国人尽快接受免费筛检

WHO世界卫生组织设定全球目标在2030年清消除C肝，而台湾的卫生福利部制定政策，希望将消除C肝提早至于2025年达成。戴嘉言医师提醒，要达到这个目标必须达到两项指标: 人口90%的筛检率，以及适合用药者80%以上的治愈疗率。

目前最重要的工作应是筛检找出病患进而给予治疗。国民健康署提供45-79岁(原住民为45-79岁)成人终生免费一次的B肝、C肝筛检。只要抽一次血检测到病毒抗体，可透过健保给付直接为民众检测是否带有C肝病毒需要治疗。戴嘉言医师强调，民众应把握机会与福利，特别是高风险族群包括民国79年前曾接受输血、手术的病人，皆应该尽快接受C肝筛检。

●C肝治疗大突破副作用少！ 一天一次治愈率达98.4%

此外，C肝治疗的进展也是防治C肝的重要武器。戴嘉言医师表示，过去施打干扰素合并药物治疗，疗程长达半年至一年，可能会有发烧、头痛、肌肉痛、掉发、红疹、白血球、血小板与红血球下降甚至忧郁及自体免疫疾病发作等状况，导致患者治疗顺从性受到影响以至于影响疗效。

现今口服抗病毒药只要一天服用一次，且健保给付、副作用少，更是全基因型治疗药物，目前健保治疗经验显示、能够完成服用疗程「毕业」的12万多人，治愈率达到98%以上。戴嘉言医师指出，过去没有健保给付时，C肝口服药自费需200万元以上，现在已有健保挹注解决药物费用之困难，盼望国人珍惜资源，共同朝2025台湾消除C肝的目标前进。

戴嘉言医师亦特别提醒，C肝治疗后仍可能有肝癌风险，患者除了应定期回门诊追踪，也要避免饮酒过量等伤害肝的生活型态。另外，C肝治愈后仍有可能再次感染，如果本身有注射药毒品者务必要戒除，避免再次感染以保护自己。