无症状的B、C肝带原者注意！ 医：都是肝癌高危险群

肝癌高风险群，如何早期揪出肝肿瘤？(图／shutterstock)

据统计，全世界每年罹患肝癌的人数高达100万人，而2019年台湾肝癌死亡人数多达7881人，平均每天约22人因肝癌死亡，为国人十大癌症死因第二名。

面对沉默杀手肝癌的威胁，我们应如何自保呢？

今年2月底，港星吴孟达因肝癌去世，令人不胜唏嘘。事实上，除了吴孟达之外，过去也有许多艺人因肝癌与世长辞，像是安钧璨、沈殿霞等。此外，台湾不少知名人物都曾罹患肝癌，包括颜清标、高金素梅等。

●熬夜不是肝病主因 肝癌与B、C肝炎盛行有关

肝病是台湾的国病，国民健康署曾做过一项网路调查，在可复选的情况下，有高达93.3％的民众误以为「熬夜」是导致肝病的主因，仅6成多民众正确认知肝病的发生与B型肝炎或C型肝炎有关。

全台约有200多万名B型肝炎带原者，40～60万名C型肝炎感染者，大约20万人同时感染B型及C型肝炎。根据卫福部的资料显示，感染B、C肝之后，每4人有1人会变成肝硬化，肝硬化后每20人有1人会并发肝癌。因此，B型肝炎及C型肝炎慢性感染者，属于肝癌的高危险族群。

罗东博爱医院是宜兰县内治疗肝肿瘤的重症医院，该院曾收治不少肝癌患者，胃肠肝胆科主任江明峰提到，卫教时以口诀「A、B、C」来解释肝癌主因，有助于病患加深印象。

A就是酒精性肝炎（Alcohol）、B是B型肝炎、C则是C型肝炎。不过，每项主因各占多少比例，会随不同地区而异，例如罗东博爱医院B肝患者约占七成，C肝约占二成，酒精性肝炎约占一成，少数患者可能是脂肪肝等肝病所致。

台北医学大学附设医院因位处都会区，临床统计数据和罗东博爱医院有些许差距，该院消化内科主治医师高伟育表示，肝癌的主因：B肝患者约占55％、C肝患者则为30％、B＋C肝患者为5％，其他肝病则占10％左右。

●无症状的B、C肝带原者 是肝癌高危险群

根据肝病防治学术基金会调查发现，超过一半的B、C肝带原者因无症状而不自知。江明峰医师解释，病毒入侵人体后分泌出来的物质称为「抗原」，而抽血检验「表面抗原」，若呈现阳性反应，就属于B肝带原者。

虽然带原者未必会出现症状，但只要病毒留在体内就可能作乱，甚至一生遭受「肝病三部曲（肝炎、肝硬化、肝癌）」的威胁，唯有定期追踪检查，适时接受治疗，才能降低风险。由于台湾B、C肝盛行率很高，扩大筛检有助于早期发现、早期治疗。

国民健康署提供年满45～79岁的民众、40～79岁的原住民，终身可接受一次B、C型肝炎筛检，只须在成人健检时一起进行即可。高伟育医师建议，若抽血检查结果为B、C肝炎带原者，最好每3～6个月抽血检验肝功能，每半年抽血检测甲型胎儿蛋白（alpha-fetoprotein，简称AFP）及进行腹部超音波检查，才是最佳保健之道。

●40岁以上 应每年做腹部超音波检查

肝癌细胞生长的速度非常快，平均112天（约4个月）增加1倍，但最快也可能29天体积就加倍。因此，如果从1公分长到3公分，最快只要4～6个月。有鉴于此，肝病防治学术基金会建议年满40岁以上的民众，无论有没有B、C肝带原，每年皆应做1次腹部超音波检查。

如果是B、C肝带原者，可至健保门诊安排腹部超音波检查，健保有给付检查费用，而一般人则需自费约1000～1200元。腹部超音波检查包含肝、胆、胰、脾、肾等重要器官，过程不会痛或不舒适，但检查前须空腹6～8小时，才能清楚观察胆囊及胰脏的情况，以利揪出肿瘤、息肉或结石。

●肝是沉默的器官 没症状不代表没事

肝脏内部没有神经，所以没有痛觉，当自我察觉到肝脏出问题时，可能病情已经相当严重了。江明峰医师指出，过去一般人以为出现倦感、黄疸等情况，表示肝脏生病了，其实这已是肝癌中、后期的警讯。

肝受损时最早的迹象就是发炎，一般而言，肝指数40以下才算正常，不过当肝开始发炎时，甚至肝指数已经到达300，都不会出现任何异状，可能肝指数400左右，才开始有上腹痛的情况。

不过，这阶段的症状很容易跟胃痛搞混，很可能被轻忽，建议若上腹痛持续超过3天，而且不管进食与否都会不舒服，最好尽快就医检查。当肝脏损坏到一定程度，体内胆红素代谢会出问题，会开始出现「红茶尿」，以及皮肤、眼白变黄等黄疸现象。

高伟育医师提醒，早期肝癌不会有症状，通常都是经由定期检查才揪出病灶，而根据台北荣民总医院肝癌资料库显示，目前约有4成肝癌患者属于早期发现，而中、晚期患者则各为3成左右。因此，定期检查对发现肝病是非常重要的。

●BOX:打过B肝疫苗 如何知道要不要补打

台湾过去被视为肝病王国，B型肝炎带原率曾高达20％，自从1986年全面施行新生儿接种B型肝炎疫苗，国人B肝带原率已大幅下降。不过，很多人虽然小时候接种过疫苗，长大后却检测不到抗体，到底要不要捕打呢？

罗东博爱医院胃肠肝胆科主任江明峰表示，病毒入侵或施打疫苗都会产生「抗体」，少数人因为体质的关系，无法靠打疫苗产生抗体。此外，抗体浓度也会随着时间慢慢降低，甚至消失，导致保护力变差。

→如果是1986年之后出生，属于全面施打B肝疫苗世代的人，通常升高中或大学时会进行健检，就可以验出是否带原或有无抗体。

→如果是B肝带原者，此时补打疫苗已没有作用，只要肝指数在正常范围，会建议定期追踪1.肝指数、2.甲型胎儿蛋白及3.进行腹部超音波检查。

→如果没有带原，也没有抗体，因为台湾肝炎盛行率高，会建议自费补打。

台北医学大学消化内科主治医师高伟育则认为，抽血检验anti-HBs（B型肝炎表面抗体），就可知道抗体有没有消失。打完疫苗后，抗体的保护力约可维持15～20年，就算逐渐消失，但仍有「免疫记忆」，也就是当免疫细胞再度和病毒相遇时，仍旧可以辨识出来，并且消灭它们。因此，若是一般民众，未必需要再补打B肝疫苗。

不过，B型肝炎主要传染途径为血液及体液，建议高危险群，包括：同住家人或性伴侣为B肝带原者、医疗卫生工作者与其他可能接触血液者、心智障碍收容机构工作者与原住民、血液透析病人、注射药瘾、罹患性接触传染病或有多位性伴侣等，最好再补打一剂B肝疫苗。

施打完一个月后检验anti-HBs，如果仍为阴性，须再打完另2剂疫苗，也就是依「0-1-6个月」之时程接种3剂，以降低感染风险。B肝疫苗为自费疫苗，每剂费用约250～500元，建议可至预防接种合约医疗院所或各地区卫生所施打。

本文作者:吴佩琪

咨询：江明峰（罗东博爱医院胃肠肝胆科主任）、高伟育（台北医学大学附设医院内科主治医师）

本文摘自《大家健康杂志》2021年7、8月号 第395期

《大家健康杂志》2021年7、8月号 第395期