荣阳交团队「肝癌风险量表」 B肝带原者逾9分应立即治疗

台北荣民总医院及阳明交通大学团队共同发表B型肝炎研究。（王家瑜摄）

慢性B型肝炎是肝癌的危险因子，现行健保给付抗病毒药物以病毒量和肝功能ALT为标准，但国内最新研究发现，突变的B肝病毒株不仅可以躲过免疫细胞侦测，还会悄悄堆积在肝细胞，这些处于「灰色地带」的病人，即使病毒量不高，最终仍可能发生肝癌。专家建议可采用「肝癌危险量表」做临床评估，如大于或等于9分，未来10年内发生肝癌风险高，应立即使用抗病毒药物治疗。

台北荣民总医院及阳明交通大学团队共同发表B型肝炎研究，颠覆了过去对于B肝健康带原者的观念。台北荣总医学研究部研究员梁毓津指出，带有PreS／S基因突变的B肝病毒株，病毒表现抗原（HBsAg）可躲避B细胞和T细胞的免疫辨识，病毒也无法有效释放到血液中，反而堆积在肝细胞内质网，影响粒线体功能，导致肝细胞凋亡，最终引发肝癌。

过去认为病毒量小于2000单位、肝功能ALT小于80单位的B肝患者不需要治疗，但阳明交大临床医学研究所讲座教授吴肇卿提醒，可别以为肝脏没有太多发炎就没事，突变的B肝病毒会寄生在肝脏中，慢慢破坏肝脏，最终仍可能导致肝癌；50岁以上或硬化肝癌的患者中，约有5到6成都带有这样的基因突变。

阳交大团队和全台6家医学中心合作，针对749位病毒量小于2000或ALT小于80的B肝患者，分析找出有意义的肝癌因子，且使用抗病毒药物可显著降低肝癌机率，并经过加权设计成「肝癌危险量表」，包括5项指标：年龄（40到49岁为1分、50岁以上为5分）、性别（男性3分）、肝癌家族史（5分）、病毒量（大于2000为1分）。

吴肇卿指出，根据估计，约有12％的B肝患者、相当于20万人处于不符合健保给付标准的「灰色地带」，这套简易量表可提供这些患者预测发生肝癌的风险；如大于或等于8分即为肝癌高风险群，如大于等于9分，建议应立即接受治疗。

吴肇卿表示，目前健保署正在积极讨论B肝抗病毒药物扩大给付标准，大方向是会放宽，但细节仍待讨论，其中「家族史」是目前医界较有共识的危险因子；他建议，运用具有实证基础的简易量表，将大于或等于9分的B肝带原者列入健保给付，是符合成本效益的做法。