B肝研究大突破！ 阴性后中断治疗者 肝病死亡风险降逾6成

林口长庚医院肝胆胃肠科教授简荣南。（长庚医院提供／林周义台北传真）

林口长庚及基隆长庚的肝病研究中心跨院合作，针对1087名肝硬化B肝患者进行10年追踪，发现病毒抑制后中断治疗者，相较长期用药者，肝癌发生率减少了50.3％，病毒清除率超过12.8倍，肝病死亡风险也减少67％。（林周义摄）

肝病是台湾国病，根据统计，全台有180万人感染B肝，其中约有4成患者会因反复性肝炎发作而服用抗病毒药物。目前健保提供3年抗病毒药物给付，只要民众检阴性就可停药，但仍有许多人不敢这么做。林口、基隆长庚团队针对1087名肝硬化B肝患者进行10年追踪，发现病毒抑制后中断治疗者，相较长期用药者，肝癌发生率减少了50.3％，病毒清除率超过12.8倍，肝病死亡风险也减少67％。该研究成果近期已获肝脏学顶尖期刊「肝脏学（Hepatology）」接受并准备刊登。

固定疗程B肝治疗最早由中研院院士廖运范在2000年「亚太B型肝炎指引」中提出，而欧美肝病学会也在2016年起跟进。林口长庚医院肝病研究中心教授郑文睿表示，固定疗程意味着病患在治疗一段时间后，若病毒抑制长达1年，即可中断治疗，这过程通常需要2～3年。

健保2003年起有条件给付B肝抗病毒药物后，国人慢性肝炎及肝硬化死亡率已从2003年十大死因的第6位，降至2022年第11位，死亡人数也从最高的每年5621人降至4107人。另肝癌死亡数也由每年8479人下降至7781人，已可看出B肝防治的成效。

目前健保对e抗原阴性的患者，提供3年的口服抗病毒药物治疗，治疗中需验3次B肝病毒（HBV DNA），每次间隔6个月，若均为阴性即可停药。然而，基隆长庚医院肝病研究中心教授林志郎说，目前许多病患都担心，停药后可能发生肝脏代偿不全甚或肝衰竭，而不敢中断治疗。据国内外的统合性文献，比起长期治疗，固定疗程有优越的安全性及疗效，不过仍有部分学者会因为考虑样本数不够大、追踪年代不够久，而有所保留。

为了进一步证明固定疗程的安全性及疗效，林口长庚及基隆长庚的肝病研究中心跨院合作，针对1087位服用口服抗病毒药物的B肝相关肝硬化患者进行长期追踪研究，其中494位为固定疗程组，593位为长期服药组。平均追踪10年后结果显示，固定疗程组的肝癌发生率比长期服药组低（15.7％比26.8％），肝病死亡风险亦减少67％，而固定疗程组的病毒清除率也高过长期服药组12.8倍。

53岁的肖先生是B肝带原者，在48岁时因反复肝炎发作而发现肝硬化，开始接受3年口服抗病毒药物治疗，治疗过程中病毒抑制效果佳，2年半时间都处在病毒完全侦测不出的状态。表面抗原定量也从开始治疗时的1358 IU／mL降到726 IU／mL。

经与医师讨论，肖先生开始停药、密集追踪，过程中虽曾一度血液中病毒上升超过2000 IU／mL，但肝功能仅轻微异常，持续临床追踪，表面抗原定量在停药满第2年时跌到100 IU／mL以下，在停药第8年正式消失，随后产生抗体。原本肝硬化的表现在停药第2年后逐渐有改善，第9年时已看不出肝硬化，弹性纤维超音波也显示轻度纤维化（第1级）。

廖运范说，这项研究结果给了固定疗程B肝治疗重量级的证据，比起长期服用药物，姑不论金钱的耗用，服药的不便，光是可大幅减少肝癌，增加病毒清除及增加存活率，就应相信固定疗程会给患者带来最大的好处。他提醒所有B肝患者定期追踪，也要维持正常的生活作息，应遵从医嘱服药，一旦停药，更应遵从医嘱定期追踪，虽有B肝，仍可过着彩色人生。