摄护腺癌治疗大突破！「新药+荷尔蒙」可降近4成死亡风险
▲摄护腺癌治疗大突破！研究发现，新药+荷尔蒙制剂可延长寿命。（图／达志示意图）
摄护腺癌治疗有新契机？今年美国临床肿瘤学会（ASCO）会议上发表了一项晚期摄护腺癌治疗研究。根据临床试验数据发现，具高风险且未接受贺尔蒙治疗的初诊断转移性摄护腺癌患者，使用新型口服雄性素抑制剂与低剂量类固醇合并雄性素去除疗法，能够改善整体存活期，可降低38%的死亡风险。
一同参与大会的台北荣民总医院泌尿部一般泌尿科主任张延骅医师说明，过去雄性素去除疗法一直是转移性摄护腺癌患者的标准治疗，虽然雄性素去除疗法在缩小或减缓扩散的摄护腺癌生长上非常有效，但雄性素去除疗法的效果也会随着时间产生抗药性，导致治疗效果逐渐降低。
张延骅进一步补充，针对转移性的摄护腺癌，初诊断都是靠荷尔蒙治疗，用去势的方式去压抑摄护腺癌，但这种荷尔蒙压抑的方式大概一年至一年半左右就会产生抗药性，会出现「去势抗性」的状况，这时标准的方法就会使用化疗，但产生去势抗性后才使用化疗，治疗效果大概只比二线荷尔蒙制剂多延长2-3个月左右的寿命。
张延骅表示，在去势抗性后使用化疗仅能延长两个多月时间，因此研究针对提早用药去做对照，在患者初诊断出转移性摄护腺癌之后，就将新型二代的口服药物和荷尔蒙制剂一起用，结果发现，不要等到去势抗性才用化疗，提早用竟可延长寿命17-22月左右。
他指出示，若病人初诊断转移性摄护腺癌的肿瘤体积很大，例如有4个以上骨头转移、内脏转移等，就可以自费化疗，一开始在荷尔蒙敏感时用，仅需打6次，不像去势抗性后化疗要打10次。
在临床实验上，英国也针对约2000病人、美国约1200病人做临床实验，将初诊断出转移性摄护腺癌的病人，把目前台湾健保有给付的药物泽珂拿来合并荷尔蒙制剂，发现存活情况和一开始就使用化疗一样，可减少约38%的死亡风险。这也是首次研究证实，不使用化疗下，就能够为未使用过传统荷尔蒙疗法患者带来改善存活期的结果，是治疗上很大的突破。
另外，新型雄性素抑制剂合并低剂量类固醇加上雄性素去除疗法的试验也证实，可显著改善疼痛恶化的时间、延后开始第二线治疗的时间、延后开始化疗的时间、摄护腺特异抗原的恶化时间，以及骨骼相关事件的时间。
张延骅说明，研究证实初诊断出转移性摄护腺癌时，新型二代的口服药物加在传统荷尔蒙制剂，可延长病人寿命，临床上只要打6次，3个礼拜打一次，约4个半月就打完，4个半月结束阶段性的治疗，大概可延长约20个月寿命。但他也坦言，口服可能需要吃2-3年，且健保并没有给付，费用的确也是一大问题。
此外，口服药也是必须考虑副作用，如高血压、脚肿、心律不整和肝功能指数增加等副作用，更需搭配类固醇一起吃。他举例，糖尿病病人就不适合使用，可能导致疾病控制不好。但他也强调，新制疗法的好处是服用类固醇的剂量可减半，在去势抗性类固醇必须一天吃两颗，但临床实验提早使用，一天只需吃一颗，虽然仍有副作用，但对病人影响层面会比较小。