高风险转移性摄护腺癌太凶猛 4大指标判别
高风险转移性摄护腺癌太凶猛，4大指标判别。(示意图/Shutterstock)
摄护腺癌是男人的常见癌症，因为发展病程比较缓慢，有「最友善的癌症」之称。然而，泌尿科医师提醒，摄护腺癌早期发现、治疗，虽然都能获得良好的治疗效果，不过少数恶性度较大、癌症进展与转移相当快速，千万不可掉以轻心。
台中荣民总医院泌尿外科医师洪晟钧表示，摄护腺癌的诊断主要有：（1）肛门指诊：可由触诊摄护腺的硬度，推测癌变的恶性程度；（2）病理切片：格里森分数（Gleason Score）是评估细胞分化成熟度的常见方法，依程度分为5级，分数越高的话恶性度越高；（3）摄护腺特异抗原PSA（Prostate Specific Antigen）检测。
根据统计显示，晚期摄护腺癌的患者中，有3成的病患属于高风险转移性摄护腺癌，恶性度相当大。至于如何判断是否为高风险转移性摄护腺癌？临床上当格里森分数大于等于8、骨骼扫描出现4个（含）以上病灶且至少其中1处以上为非中轴骨及骨盆腔转移、出现内脏转移、PSA指数快速倍增10个月内多1倍，以上4大指标可作为恶性风险评估的标准。
如何判断是否为高风险转移性摄护腺癌？4大指标可作为恶性风险评估标准。（图／NOW健康提供）
●高风险转移性摄护腺癌 9成以上合并骨转移
值得注意的是，在高风险转移性摄护腺癌中，有9成以上出现骨转移，又以中轴骨（脊椎、骨盆）居多，而骨头疼痛会对患者的生活品质大打折扣；情况若再恶化，严重者还可能出现肝、肺的内脏转移。
洪晟钧医师指出，摄护腺癌与雄性荷尔蒙有关，一旦病人出现转移，会先使用荷尔蒙去势疗法，以达到抑制雄性荷尔蒙的目的，若失效则改用化学疗法，至于荷尔蒙标靶药物则为后线治疗用药。这样的用药顺序，实际上也与药物开发的进程有关。
荷尔蒙标靶新药的出现，为高风险摄护腺癌患者带来治疗新曙光！洪晟钧医师提到，台中荣总根据院内资料库，针对转移性摄护腺癌病人进行的研究发现，在过去仅有传统荷尔蒙治疗和化疗的情况下，病人平均存活期约21.32个月，但自2012年许多新的治疗选择和对策出现，病人平均存活期明显延长为46.75个月，相差超过2倍。
●搭配组合用药疗法 治疗超前部署延长存活期
近年国外也有研究发现，高风险转移性摄护腺癌的病人，在用药上采取超前部署的策略，把后线药物往前使用，于确诊的时候就并用传统荷尔蒙治疗与较新的荷尔蒙标靶药物，可以帮助病人延长存活时间，且提高患者的生活品质。这种新的用药观念已成为高风险转移性摄护腺癌的治疗新趋势。
洪晟钧医师补充，新一代荷尔蒙标靶药物，在控制癌细胞生长的机转可分为两种途径，其一，是从上游阻断癌细胞的粮食（雄性荷尔蒙）来源，使其凋亡萎缩；另一种，则是阻挡下游男性荷尔蒙与癌细胞结合作用，进而抑制其增生和转移。这两类药物都可在短期内快速降低患者摄护腺特异抗原指数PSA达50%至90%，目前也有健保给付，但实际使用仍需视个人病况而定。
洪晟钧医师曾收治1名54岁工程师，因为长期腰酸背痛，寻求复健治疗不见改善，后因排尿问题，前来泌尿科门诊，经检查发现是摄护腺癌，且癌细胞已转移至骨头及肝脏，进一步确诊为高风险转移性摄护腺癌，随后给予组合药物疗法后，终于争取到较长的存活时间。
最后，医师提醒男性朋友，一旦出现下泌尿道症状，如排尿困难、排尿间断（分好几次用力）、排尿感多、余尿、夜尿、频尿等，都应提高警觉。同时也强调，男性50岁没有家族史，就应该开始验PSA指数；若有家族史的，则应提前至45岁做PSA检查。