保險拒賠理由多 癌友：快活不下去

五十多岁王小姐去年健检发现乳癌肿块，申请实支实付理赔时，保险公司将标靶治疗认定为「非必要住院」，不愿理赔。协商后，保险公司愿有条件理赔，但要求往后所有相关治疗，不可再申请理赔。对此，金管会保险局副局长蔡火炎说，保险公司不可要求保户签署不理赔切结，将会进行了解。

王小姐说，她乳癌型别为复发性高的HER2阳性，一年多来，光是手术、四次化疗、十八次标靶治疗，费用达一三◯多万元，因癌细胞尚未转移至淋巴结，均为自费治疗，负担沉重。

「保险公司趁人之危」王小姐说，自己先前投保实支实付保单，一家保险公司拒绝理赔，原因为标靶治疗为「非必要住院」。经协商后，该保险公司采有条件理赔两次标靶治疗费用，但要求她签下切结书，往后所有乳癌治疗，包括化疗、标靶治疗等，不可再申请。

昨天立院公听会上，不少癌友直接点名宏泰人寿「薰衣草医疗健康保险」保单，王小姐也是该公司的保户。

一名早期肺腺癌病友表示，原先保险公司认定可理赔，但今年初拒赔，理由为「经医疗顾问评估，她接受的治疗属非必要」，并未公布顾问身分。每月负担十几万元药费，压力沉重，真的快活不下去。

宏泰人寿说，公司理赔及相关处置均以保单契约条款依归，面对保险契约所生权利纠葛时，应立于整个危险共同团体的利益观点，不能仅从契约当事人角度思考，若过于宽认保险事故的发生，将使保险金给付过于浮滥，最终将致侵害整个危险共同团体成员的利益，有违保险制度本旨。