比心梗还恐怖！他剧烈胸痛透后背 医：死亡率近5成

一名40岁男子长期高血压，但不以为意。某天下班后，林先生回到家后相当疲惫，一躺床时突然感觉心被撕裂般的剧烈胸痛，且痛感透到后背，结果发现是主动脉剥离。(示意图/Shutterstock )

一名40岁男子担任企业主管，虽每年健检都呈现高血压状态，但他不以为意。某天男子回到家后相当疲惫，一躺床时突然感觉心被撕裂般的剧烈胸痛，且痛感透到后背，家人立即将他送急诊。透过电脑断层发现为A型主动脉剥离，经「升主动脉置换手术」治疗，2周后出院，目前于门诊规则药物控制血压，恢复正常工作与生活。

台北慈济医院心脏血管外科主任谌大中表示，就过去文献统计，A型主动脉剥离是一种少见却可能致命的重症。台湾每年个案数约200例，若发生后未接受适当治疗，其死亡率随发生当下逐步增加，若48小时内未作紧急处理，其死亡率为48％以上。

谌大中表示，主动脉壁由内、中、外三层结缔组织构成，正常状态下主动脉内壁富有弹性，一旦因高压使动脉内层破裂产生缝隙时，血流会将主动脉撕裂成「假腔」与「真腔」两个腔室，形成「主动脉剥离」。

心脏外科医师宋镇宇表示，主动脉剥离分A型及B型，A型主动脉剥离有涵盖侵犯到升主动脉，B型则只侵犯降主动脉。主动脉剥离发生的当下会有严重胸痛与后背痛、下肢无力、意识模糊甚至低血压合并休克，死亡率较高；B型主动脉剥离虽然死亡率较低，但却也容易影响肾脏、肠道与下肢血流，产生肾功能受损、下肢缺血等并发症。B型主动脉剥离以药物控制血压与疼痛，追踪观察即可，若有近一步变化或扩大才需以手术治疗。

A型主动脉剥离则以「升主动脉置换手术」为主要治疗方式，目的为切除发生剥离的主动脉，再以人工血管置换重建。手术时也需要体外循环机暂时替代心肺功能，降低体温，减少各器官的代谢率，待手术完成心脏复跳后才移除体外循环管路。

宋镇宇提醒，高血压、遗传、老化是主动脉剥离危险因子。生活及环境造成的压力，使主动脉剥离有逐渐年轻化趋势，应维持良好的生活作息，定期量测血压，才有机会提前发现高血压的情况，并且及早就医。