「达文西＋凯格尔」双管齐下 6旬男摘摄护腺癌不漏尿

医师裘坤元（左）操作最新型第4代达文西机械手臂，为病人进行摄护腺切除手术。（台中慈济医院提供／陈淑娥台中传真）

60岁王姓患者因排尿不顺严重影响生活，就医发现罹患摄护腺癌，台中慈济医院泌尿科顾问医师裘坤元以达文西微创手术，辅以生理回馈仪训练病人骨盆底肌，不仅顺利根除病灶，也解决病患可能「漏尿」后遗症。

王姓患者就医检测发现PSA摄护腺特异抗原指数相当高，经切片判定为摄护腺癌，刚好台中慈院引进最新型第4代达文西手术设备。主治医师林殿璜询问病人意愿，最后由达文西机械手臂原厂认证讲师裘坤元医师，进行「机械手臂辅助腹腔镜摄护腺切除术（Robot-assisted Laparoscopic Prostatectomy，RALP）」。

雷氏空间保留术（绿色）改善摄护腺切除手术后漏尿与性功能障碍问题，提升病人生活品质。（台中慈济医院提供／陈淑娥台中传真）

透过生理回馈仪图像显示，病人可以掌握正确的肌群锻炼，改善漏尿问题。（台中慈济医院提供／陈淑娥台中传真）

过往摄护腺癌切除手术，不论是传统开腹或腹腔镜手术，通常经由膀胱前方通过雷氏空间（Retzius space）切除摄护腺，但易破坏血管神经丛与支撑骨盆底肌肉的相关组织，术后可能有漏尿与性功能障碍；医界为改善后遗症，进一步发展保留雷氏空间的新式摄护腺切除手术。

医师裘坤元说明，患者采取保留雷氏空间的手术方式，透过达文西机械手臂辅助，从膀胱后侧筋膜空隙进入切除摄护腺癌病灶，减少伤害周边神经与组织，降低术后漏尿与性功能障碍比率。

裘坤元指出，一般病人认为做达文西手术就没事，其实还要考虑术后漏尿问题；手术前，安排病人学习训练凯格尔运动，加强骨盆底肌肉能力以避免漏尿。患者术后回诊自述情况良好，从术后1周时需要用到3块尿布防漏，到术后1个月时，1天只漏尿两滴，进步很大。

医师裘坤元（右）向王先生（左）说明术后漏尿观察重点，并提醒他定期回诊追踪。（台中慈济医院提供／陈淑娥台中传真）

裘坤元指出，摄护腺癌手术的3大风险包括：术中出血、术后漏尿、术后性功能障碍，另病灶是否完全清除，也是病人关心的重点。以患者为例，术中出血仅100毫升，术后漏尿问题也几乎解决，手术廓清的淋巴球切片检查没有癌细胞，病理报告显示癌症病灶也局限在摄护腺中没有扩散，只要术后两个月的PSA摄护腺特异抗原指数维持在最低值（0.008），摄护腺病灶可说完全根除，未来仅需定期追踪即可。