公費篩早期肺癌 促胸腔外科成長

ＬＤＣＴ政策带动胸腔外科发展，近年胸腔外专科医师人数呈倍数成长。图为低剂量电脑断层肺癌筛检示意图。本报资料照片

肺癌蝉联廿年十大癌症死因首位，为提早揪出肺癌患者增加治愈率，卫福部于二年前推动公费低剂量电脑断层（ＬＤＣＴ）筛检，此政策意外带动胸腔外科发展。二○二○年新取得胸腔外科专科医师证照人数仅二人，今年增加至廿七人，但专家忧心，ＬＤＣＴ伪阳性高，胸外人数增长，恐增加过度医疗的机率，导致乱象丛生。

胸腔外科治疗范围以肺脏、气管、食道等胸廓、胸腔内器官为主，最复杂的手术有如肺脏移植等，但肺脏移植案例少，且肺癌晚期患者大多无法动刀，胸腔手术发展受限，也让医师投入胸外的意愿愈来愈低。

以胸腔外科医学会统计，二○一九年时新取得胸腔外科医师执照的人数仅七人，隔年仅剩二人，二○二一年受疫情影响，医师投入意愿开始增加，而到了二○二二年，国健署推动公费ＬＤＣＴ政策，今年领照人数一口气攀升至廿七人。

胸腔外科医学会荣誉理事长许瀚水表示，肺癌的发展过程，初期难以让患者察觉，常是等到呼吸困难等明显症状时才就医，此时通常已是晚期，通常难以开刀切除肿瘤，得靠移植才能救命。而ＬＤＣＴ能揪出早期肺癌，能透过切除病灶即可存活，也让胸外医师有发挥的机会。

不过，胸腔外科的发展与ＬＤＣＴ政策连动，让许瀚水忧心出现「开刀乱象」的隐忧。ＬＤＣＴ精准度高，最小可照出○点三公分的肺部病灶，但极小的结节不一定是肿瘤，许瀚水说，若医院因胸腔外科医师增加，而提升手术量，进而出现「过度医疗」，恐会引发纠纷，国健署应倡导避免乱象。

嘉义长庚胸腔内科主任方昱宏说，即使是肺癌的高风险患者，在ＬＤＣＴ检查下发现不到○点五公分的结节，仍属肿瘤风险低，不应贸然手术。如不属于高风险患者，自费做ＬＤＣＴ也发现结节，更应采保守治疗，先追踪结节变化。

胸腔外科医学会理事长赵盈凯说，各家医院每年医师训练额度会依手术总量评估，虽胸腔外科人数增加，但专科医师训练专业一定会维持。