观念平台－不能委屈了防疫背后的无名英雄

前则的新闻肯定台湾医疗品质及防疫成效，也是过去医疗人员素质佳、医院品质好所累积的成果。但后面的二则新闻却告诉我们，医疗的制度出了问题，在预算、人才、设备的投资上不如以往，医师也可能流失、护理人员面临短缺，未来可能会埋下台湾医疗品质崩坏的潜在后遗症。

台湾健保已经推行到第二代，代表第一代健保财务出了问题，无以为继。目前第二代健保财务也面临财务拮据，但在民众对全民健保满意度居高不下之际，中央健保局不敢贸然改革，只好继续削减医院、诊所的预算，采行成本降低（cost down）的模式。而采行总量管制、成本降低的方式，导致医院设备、人才的投资不足，将影响到台湾医院、诊所的长期竞争力，以及医疗品质的下降，值得正视。

台湾在此次COVID-19的防疫中备受举世的肯定，除了中央流行疫情指挥中心（CECC）的超前部署、防疫得宜，民众严守纪律、勤戴口罩，加上严格的边境管制，才造就了傲人的防疫成果。但我们也不能忽略了防疫的最后一道防线，也就是医院／诊所的把关与后勤支援。尤其在疫情一开始的重症治疗，医护人员不眠不休、放弃假期、无私奉献，以及疫情中后期的防疫规范执行、施打疫苗及相关治疗。对于这些无名英雄防疫的大力投入，我们不仅未加以重视，反而不断删减预算，真是情何以堪？更何况还会冲击到未来台湾医疗品质，与医护人员坚守岗位继续奉献的企图心。

我们试着将台湾医疗品质在这次防疫投入加以量化来计算其贡献。台湾前年（2020）的经济成长率为3.36％，和已开发国家平均经济成长率 -4.50％ 相比，多了近8％；去年（2021）经济成长率更超过6％，和已开发国家平均经济成长率5％推算，多出约1％。这二年来共计多出9％成长率，扣掉美中贸易战、台商回流、海外资金汇回的贡献，如以四分之一估算，则其中有2.25％可以说是台湾防疫带来的经济贡献。台湾2021年的GDP大约是新台币20兆，2.25％的防疫经济效益大约是4,500亿元，如其中有三分之一是来自医疗诊所的防疫贡献，则有1,500亿元左右的经济效益，其贡献价值不容忽视。

因此，为了肯定医疗院所在此次防疫的成效，以及维护医疗界长期的竞争力，我们认为政府应该有以下的做法：

第一，在去年（2021）税收超收4千亿元的基础下，政府考虑编列特别预算，或自既有的基金如爱滋病防治基金、烟酒捐拨出预算，一次性的补助医疗院所，使医疗院所恢复既有的功能跟活力，否则在既有的制度下，只能不断的成本降低，长期将冲击医疗品质及为民众健康把关的能力。

第二，松绑自费部分的规范，如审查频率降低，甚至可配合政府电子化支付普及的政策，电子支付比率高的医疗院所则降低其县市卫生局的审查频率。同时，可以考虑有加入卫福部国际医疗工作小组的院所，其国际病人（未在台湾缴税）的收费标准只需报备而非核备。此外，在长期上更可考虑逐步开放至国人的所有自费项目。在自费部分松绑下，医院可以冲高营收，并降低对全民健保的依赖。

第三，护理人员薪水不高而且责任重，因此点数应该提高。目前台湾护理系毕业的学生，只有不到三成进入医疗院所担任护理人员。如能提高点数，为其适度加薪，才可以肯定他们在防疫过程中的贡献，并降低其流动率。

第四，全民健保除了目前使用总量管制之外，应该挪出一定比例经费，奖励医院进行创新、推动国际医疗、加强技术突破等，朝价值提升（value up）的方向逐步迈进。

卫福部、中央健保局除了规范之外，也应订有一定比率的产业化指标，做为评鉴的基础，鼓励医疗院所开发国际医疗、细胞治疗、远距医疗等不须依赖健保给付的领域发展，才能兼顾全民健康、健保财政及医疗品质等目标。