洪浩云：台大医院 把自己变成汽车旅馆？
图、文／远见杂志提供
台大一般外科总医师洪浩云宣布转往医美发展，有人形容「这是历史事件」，代表台大医院过去的图腾光环效应逐渐失效；也有人认为这是医生本人「利之所趋」的选择。但是，洪浩云真正的想法是什么？
今年32岁的台大一般外科总医师洪浩云，日前宣布即将转往医美发展，引起舆论哗然。
有不认识的民众直接写信批评：「得知你想转往医美，其实是想多赚点钱吧……好的外科医师可以救很多人，绝非钱可以衡量。」
确实，与洪浩云签约的医美诊所薪水是现在三倍多，且一周只要工作45个小时，周日不用上班。薪资和工时相差悬殊。然而，这是他出走的主因吗？
其实，洪浩云在许多人心中，可说是「热血医师」。每周日早上9点，牺牲个人假日，义务帮学弟妹上课。从理论的专科知识到实际的值班注意事项，都列举实际情境传授。想拿手术刀拯救世界的年轻医生
课堂一开始，他常开玩笑地问：「你们是哪些科的？还是乡民？」已经穿著白袍的学弟妹笑着说：「乡民。」原来，许多医学生后辈，都是洪浩云网路上的忠实读者。一个学弟说：「他从学生时代的文章就很朝气蓬勃，就是想拿手术刀拯救世界的那种人！」
另一位实习医师则说：「有一次值大夜班，已经凌晨2点，洪浩云还精力充沛地说：『来，学弟，我们来上课吧！』」走进洪浩云负责照顾的病房，询问病人眼中的评价。一位因总胆管结石开刀的陈先生对《远见》记者伸出大拇指：「一级棒！」他说，自己因为糖尿病，伤口不容易好，虽然护士已经来换过药，但洪浩云总会亲自再换一次。
因此，面对洪浩云出走，医生们均私下表示，「这是指标案例」。当前医生转往医美不稀奇，但如果连对外科充满热情的洪浩云也出走，就值得好好研究了。 洪浩云就读建中时，就是数理资优班学生。因参加国际奥林匹亚生物组竞赛夺到金牌，保送进台大医学系。
大学时，因读了《神经外科的黑色喜剧》一书，发现外科医生的生活非常刺激，挑战很大，对外科逐渐产生兴趣。 由于台大规定，不论科系，皆规定必须修服务学分。有些人选择去打扫、送文书，他则自愿去急诊当志工。原本，急诊志工只需要帮忙推床、跑跑腿、办住院，他却不以此满足。当医师在缝急诊病人的伤口时，他赶紧跟在旁边看。跳级学习，还被当时的护理长阻止。对临床充满热忱 不断挑战自己服务课本来规定早上8点到，下午4点就可以走。洪浩云却自己要求：「我很想见识一下大夜班，可不可以留下来？」因此，虽然医学院课程中，大五才安排进入临床见习，大六才正式实习，可是，洪浩云大三时就超前进度，学会缝伤口、放尿管、做心电图、抽血，对临床充满热忱，他说：「我就是想会别人不会的东西。」
他的热血还不只如此。台大医学系毕业后，曾经先去亚东医院担任住院医师。当年度，台大整个外科部有超过10个住院医师，一个人值班负责三个病房，约100床。但是，在亚东医院只有三个住院医师，一个人值班要值一整个医院，外科、骨科、泌尿科加起来超过300床。 当时选择亚东的原因正是：「在台大，菜鸟住院医师能做的事情有限，但我想要有更多的机会开刀。」
不过，后来亚东另外两位住院医师离职了，人手太少，另一方面亚东医院的编制团队没办法做肝脏移植这种大手术，总是想不断挑战的洪浩云，最后还是回了台大。 洪浩云担任总医师后，早上6点半到医院，直到晚上11、12点才下班 ，几乎张开眼睛，就是工作。
「我如果不是遇到现在的老婆，可能一辈子不会结婚，」洪浩云说，他忙到连婚礼彩排的时间都没有，因此婚礼上发生一连串糗事。例如，在吃宴席时，新娘进去换衣服。婚礼秘书告诉他，等一下新娘要进场了。他边吃边说：「喔，那就叫她进来啊！」被众亲友笑：「拜托，这时不是你应该去牵她进来吗？」
就连太太怀孕，在台大医院产检，所有的产检他也都没时间陪，只有因为「顺路」要看病人，所以陪了一次。甚至太太生产那一天，他因为看门诊，差点赶不上。目前外科医师的薪水也不如大家想像的高。洪浩云说，他还要照顾父母，小孩出生后，发现家用不够了，太太还当起房仲卖房子。虽然辛苦，但洪浩云都熬过来了。
「在亚东，一人值班要值整个医院，我都自愿去了，还会怕累吗？」他大声喊冤，薪水和工时，绝对不是不当外科医师的原因，「当网路上，大家的反应就是我要赚钱、怕累，我就很火。」医疗纠纷 「真的有问题的案子不敢讨论」那么到底什么推力，让这位热血医师选择离开？
洪浩云有位律师朋友告诉他，台大有11名医师都在他的被告名单中，数字十分惊人。其中一个案例跟洪浩云有关。有个老先生，肚子痛了两三天，一送来判断是腹膜炎，必须马上开刀。手术前，病人已经有些问题，当时判断是腹膜炎引起。没想到手术后，那位病人变成植物人，这才发现是一个很特殊的疾病。
事后检讨，病人是周六送进来，就算觉得这个病人需做其他检查，负责检查报告的生化室，是周一至周五才有开。可是，腹膜炎是很严重的病，一定要先开刀，没有办法等。「这个案子，我们关起门来讨论过，就算事情重头来一遍，没办法，还是会发生一样的情况。」
目前，此案现在还在诉讼中。然而，当天帮他开刀的主治医师，后来就不再开急诊刀了。令洪浩云颇无奈。因为医疗纠纷，也影响了原本医生之间的切磋讨论。原本，医生会针对案例检讨治疗过程中有无疏失，作为下次改进的参考。在美国，法律禁止把这份讨论资料提供给病患家属，做为法庭上的攻防资料。但在台湾，却可能成为被告的证据，使得医生间的讨论变得保留，「结果变成，真的有问题的案子不敢讨论，都讨论一些没有大问题的病例。」看台大 「若小环境好，也许我也不会心死」「大环境不好就罢了，如果小环境能好，也许我也不会心死，」洪浩云对台大医院失望，也是想离开的另一原因。
6月时，在外科部的晨会上，洪浩云发表总医师训练完毕的毕业感言。他对主治医师直言：「过去几年来，每年都有第一年的住院医师离职，这到底是怎么回事？」他自己在当第一年住院医师时，有次周五开刀开得非常晚，周六开得更晚，最后睡在开刀房里面，早上醒来，已经周日了，再回到病房来看病人。看见一本病历封面贴了一张纸条：「请总医师确实督导住院医师写好病历」。
原来，那个病人三天没有写病历了。可是，对洪浩云来说，「我已经三天没有回家，吃不好也睡不好，还被认为很混，一般人遇到这种羞辱，谁会不想走？」此外，在人满为患的台大医院，为了应付庞大病人数量，而衍生的公床制度，洪浩云也觉得有可议之处。
所谓公床制度，就是在病床不够的情况下，把一些占床率比较低的单位的床位变成公床。哪里有空床，就把病人往哪里塞。例如，台大院长曾指示，急诊每天暂留超过150张床，外科部每天晚上12点若有空床，应该把床尽量填满。「可是，对总医师而言，有一张空床是很重要的事，」洪浩云说，有的病人开完刀去加护病房，隔天就要转回来，就必须留床位。另外，会有急诊必须临时开刀，也要留一两张空床。
但是，对院方而言，却觉得空着很浪费。这就使得病人一定会超收，超收的病人则分散在其他科病房的公床。公床制度 「病人得到的照顾品质一定下降」
「人力其实是固定的，等于用不够的人力去照顾那么多的病人，」洪浩云不满。让病人分散在不同的地方，也造成困扰。「有次，我陪着教授查房，15楼、12楼、11楼、9楼、8楼、5楼都有病人。甚至曾有病人投书，为何在本院东址开刀，但是住在儿童医疗大楼？」公床系统造成的另外一个问题，就是照顾的护理师也无法依专科分配。
为了让别的病房可以照顾一般外科病人，洪浩云还曾经去帮其他科别的护理师上课。「台大这样搞，病人得到的照顾品质一定下降啊！」「很多文献都提到，当占床率超过一定的比率，其实会增加感染率，也增加护理人员的出错率。」此外，刀排得太满，也是大问题。《远见》第一次采访洪浩云的时间，是下午4点半。他一边接受采访，手上拿了一小包孔雀饼干，边讲边吃。
「喔，这是我的午餐！」由于开刀需要麻醉，但麻醉科常规手术只到5点。意味着所有手术，都必须在5点以前完成麻醉。「切肝手术，大约要花3至4小时。甲状腺的刀大约是2小时。如果一天排了三个切肝手术或五个切除甲状腺手术，等于从早上8点至下午3点都排满满，且很可能超过5点，就会发生刀开不完的情况，」洪浩云说。「有时遇上难度较高的刀，开得比较晚。老师们有因为人情压力，插进来一个刀。最后一个病人就不一定开得到。但病人已经禁食一天，又开不到刀，就会很不开心。」
「我常说，五星级饭店，一天只卖一组客人。是汽车旅馆才会2个小时就让你走。台大医院要把自己变成汽车旅馆的等级吗？」他问。医疗评鉴过于重视文书，也让洪浩云感到无奈。洪浩云担任急诊部的外科总医师时，曾经有个病人坏死性肠炎来急诊，若不紧急开刀会有生命危险。但当时加护病房没有床位，值班急诊刀的医师则正在开刀，还需等2、3小时。
「对我而言，这病人的危急程度已经不能等了，」于是，洪浩云急忙打电话到各医学中心，最后顺利将病人转出。 不过，这次事件他被医院高层指责违反行政流程。「我当时我只犯了一个错，我们是台大医院耶！怎么可以把病人转出去？」虽然，那位病人同意转院、也没有抱怨，但是，洪浩云当时情急之下没有让病人签「自动离院同意书」。「因为当时我们要做重症评鉴，不能因为没有加护病房或没有外科医生的理由把病人转出去。」 「当时，我还没有经过评鉴的洗礼，充满热血，只想赶快救病人。但评鉴只看你有没有把文书写好、把章盖好」「待在大医院，就是要搞这些有的没有的事情。我不会留恋，」洪浩云说。
只是，为什么转往医美？洪浩云说，台大医院有的问题，其他医学中心也会有，「我只是想找一个地方，闪过这个关头。」「我现在正搞清楚10几种雷射的差别，飞梭、脉冲光、亚历山大……」向来喜欢挑战高难度的他，难道不觉得进入医美很可惜？「至少，医美还是动刀的，教授都说我现在刀感正好，不应该放弃，」洪浩云说。
「留住刀感」，洪浩云为未来发展留下一点弹性空间。就像古人练剑，武功留着，只看何处发挥。救丑或救命，就看台湾医疗环境是否改变了。
【本文摘自远见杂志7月号；更多文章请上远见杂志网：www.gvm.com.tw】
►►►更多【远见杂志】好看内容都在《ETtoday新闻云》
曾遭讽「连提款机都不是」 台大医师洪浩云出走医美
时薪多6倍 台大外科总医师洪浩云「出走」转进医美
网评／亮亮／医疗的大难民时代来临
医师梦想：医疗行为免除刑事责任 避免台湾医疗崩盘
喝冰水最笨！打赤膊超呆 四个错误消暑方法！