健保每种病只补助「一种疗程」　民代痛批：像下好离手的博弈

林老太太发现医药费给子女带来庞大负担，自行减药想缩减开销，身体却因此出现抗药性。（图／黄威彬摄）

桃园市77岁林陈姓妇人身患癌症，仰赖每月9万8000元的标靶药物救命，虽然其使用的相关药物于今年纳入健保，妇人申请时却被以「2年前曾用过免疫疗法为由」拒绝，新北市议员郑宇恩表示，每种适应症只补助一种疗程，让健保宛如是「下好离手的赌博」，希望能修改制度、与时俱进，更好的照顾患者。

依据现行健保制度，健保初步规划每位病人每个适应症限使用一种免疫检查点抑制剂且不得互换，亦不可合并使用标靶药物，无效后则不再给付该适应症相关之标靶药物，此制度用意是让较多人可获得给付，对家属而言却宛如是在跟健保「对赌」，因为选错了疗程就等于赌上了患者的命和全家财产。

新北市议员郑宇恩呼吁成立癌症基金，癌症费用便能从此支出，避免挤压旧药的健保金额。（图／黄威彬摄）

「真的是让癌友下好离手，对患者和家属而言都是一场赌博。」郑宇恩表示，目前癌症是全国十大死因之首，而部分病患被排除在健保之外，对要面临病痛折磨的患者和家人而言都是沉重打击，且这还不是健保唯一的问题。

郑宇恩提到，新药科技发展迅速，根据医学界统计，癌症新药纳入补助约要400天，甚至会高达700、800天，等同病患要苦撑2年才能等到「健保甘霖」，跟纳入补助只需60天的日本相比，台湾的制度明显十分落后。

郑宇恩建议，为了避免新药排挤旧的用药，健保署应成立癌症基金，让相关预算由基金来运用，并以商业保险来补足健保，而目前台湾的保险制度在核销难易度和时程进展上都有许多进步空间，希望健保署能站在人道和救援立场上，尽快想到能够照顾患者周全的方法。

财团法人癌症基金会董事长王正旭则表示，倘若患者有健保无法通过的相关争议，可向全民健康保险争议审议会提出申请，由健保署直接审查以争取机会，也希望健保署勿溯及既往，以标靶药物尚未纳入健保前的疗程来否定申请资格。

健保署表示，林老妇人使用免疫疗法时正值疫情时期，院方可自行审查免疫疗法，林老太太确实有使用此疗法并给付，而法规明定每位病人每个适应症限给付一种免疫检查点抑制剂且不得互换，这才会两度驳回申请，如患者有疑虑，可请院方在60天内提出争议审议以进一步厘清。

医疗制度日新月异，但健保和保险制度明显跟不上，各界因而强烈要求改革。（示意图／CTWANT资料照）

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