健保署提33.77亿调支付标准 说明仅300字挨批空白授权

健保会25日进行总额协商，在其他预算中，健保署提出编列33.77亿，用于调整支付标准，付费者同意改善支付标准，而非直接补点值，但今年健保署在需求说明、费用预估、预期效益的说明中，加上标点符号也仅300字，挨批「一字千万金」。（本报资料照）

健保会25日进行总额协商，在其他预算中，健保署提出编列33.77亿，用于调整支付标准，付费者同意改善支付标准，而非直接补点值，但今年健保署在需求说明、费用预估、预期效益的说明中，加上标点符号也仅300字，挨批「一字千万金」。医改会直言，这形同空白授权，要钱没规划。

医改会执行长林雅惠指出，健保署编列预算调整支付标准，医改会表示支持，毕竟已多年没有通盘检讨。此次健保署将33.77亿编列在其他预算，这点很奇怪，因为在西医基层、医院总额中已有预算编列。

以去年西医基层、医院编列的30亿为例，执行率仅不到3成，有负医界与民众的期待，存在「执行率不彰」的问题。若今年继续编列，无从得知能不能落实。付费者代表期盼健保署能进一步提出规划、精算内容、执行方法，但遗憾的是健保署的说明连同标点符号也仅有300字，是「一字千万金」。

因协商过程没有补充说明，连如何得出33.77亿的额度都无从得知，最终付费者折衷同意编列25亿。健保署方面，据健保会透露，则期盼卫福部最终能核至33.77亿。

对于支付标准的调整，林雅惠分析，总额是水库的概念，有人多就有人少、有人高就有人低，执行率不佳的原因在于10年未对支付制度进行通盘检讨，沦为「会吵的小孩有糖吃」，加速支付制度失衡。医改会主张盘点出优先要调的项目，例如有急需的病房费、住院护理费，以及急、重、难、罕相关的费用，循序渐进解决劳逸不均的问题。

近期西医基层代表直言付费者不支持为护理师加薪。林雅惠解释，这并非事实，今年付费者没有说要删除费用，只是建议维持先前的金额。一方面，西医基层主张费用移列于健保署管理的其他预算，未取健保署同意，原因是这部分的预算多用于改善偏乡医疗等问题。另以2023年稽核结果来说，真正有帮护理人员调升薪资的院所仅不到6成，同样有执行率不高的问题。付费者在意的是，达标院所少，钱有没有真的补到护理人员薪资、改善劳动待遇？不得而知。

医改会呼吁政府、医界与全民共同支持付费者的殷殷期盼，保护弱势病人的医疗人权、挹注公务预算提升品质而非垫高服务量、通盘检讨支付方式及其不足，即使是公务预算，仍是民脂民膏、是左手换右手，应减少政治干扰，秉持实证理性、持续检讨效益、共同维护健保经营，以及医疗体系永续。