健．康．有．术－难忍标靶药副作用 应回诊讨论停药

名医问诊

林俊维（彰基医院胸腔内科主治医师） ˙图／彰基医院提供

林俊维小档案

近年肺癌治疗最大进展在于标靶药物与免疫疗法，针对具有特殊突变基因的病患，标靶药物相较于化疗药物通常对肿瘤治疗的反应较好，且持续抑制肿瘤生长的时间也更久。尽管标靶药物的副作用比化疗少，但仍有部分患者无法忍受。

◎使用标靶药物常见副作用如下：

皮疹：随着严重程度进展，疹子面积会占身体比例愈来愈高，并造成心理或生活影响，甚至会广泛性感染，导致需要静脉注射抗生素。保养上，建议减少阳光曝晒，用温水或不刺激的清洁用品清洗，避免接触刺激性化学物质或过敏原，使用保湿乳液或凡士林，防止皮肤干燥搔痒。症状轻者可以用类固醇或抗生素治疗，或服用抗组织胺减轻搔痒，严重者可口服抗生素或住院接受静脉抗生素治疗。

腹泻：如每日大便超过七次以上严重影响生活，需住院治疗。保养上，避免油腻辛辣的食物，以减少刺激肠胃。尽量少量多餐，摄取清淡低纤饮食，并补充足够水分，多吃高钠、高钾食物，如香蕉与葡萄汁等，补充左旋麸醯胺酸（L-Glutamine）以修补黏膜改善腹泻和嘴破。治疗上，可使用止泻药，但如果严重腹泻应停止标靶治疗，如怀疑合并感染或严重白血球低下时，建议抗生素治疗。（严重腹泻应住院治疗）

鹅口疮：如造成口腔疼痛则需调整饮食内容。保养上，须注意口腔清洁、使用软毛牙刷轻刷牙齿与牙龈、禁止使用含酒精漱口水、禁止抽烟、喝酒、嚼槟榔。治疗上，可使用类固醇软膏或止痛喷剂。（鹅口疮需调整饮食内容）

甲沟炎：初级有甲沟红肿、周围皮肤受伤，随着严重程度增加导致指甲分离或出现分泌物，最终可能需要进行外科手术。保养上，建议指甲水平修剪不要剪太短，穿合脚鞋袜，避免挤压指头与指甲，避免手足指甲受伤，碰水做事时戴塑胶手套。治疗上，可局部使用抗生素、抗霉菌或类固醇外用药膏治疗，至于化脓性肉芽肿，建议每周用硝酸银10％、冷冻或电烧治疗。

由于不同的标靶药物产生的副作用不尽相同，严重度也不同，当有副作用发生时，都应立即回门诊与医师讨论，若出现无法忍受的副作用，都建议先停药。

林俊维小档案

◆现任：

◎彰化基督教医院胸腔内科

主治医师

◆学历：

◎成功大学医学系毕业

◆经历：

◎台中荣民总医院内科部住院医师

◎台中荣民总医院胸腔内科临床

研究医师

◎嘉义基督教医院胸腔内科暨重症　科主治医师

◎台中光田综合医院胸腔内科主治　医师

◎国防医学大学医学系临床讲师