「手术该不该停药？」抗血栓用药难题 药师提三点分析
抗血栓药品，包括抗血小板药品及抗凝血药品，可抑制血块的形成，进而预防中风、心肌梗塞、肺栓塞或深部静脉栓塞等情形发生。「在接受任何手术前，请告知您的医师正在服用本药」，这是服用抗血栓药品时，最常提醒病人的注意事项；而当有需要接受手术时，「手术前是否该停药？要停多久？会不会影响病情？」等想法，总是在病人心里挥之不去。
手术前是否该停用抗血栓药品，实为两难的抉择，如于手术期间使用抗血栓药品，可能增加出血的风险；反之，如暂时停用抗血栓药品，可能增加血管栓塞的风险。因此，对于是否停药，医师需考量不同层面：
一、 疾病发生血栓的风险：「使用的药物是为了什么症状?」这是非常重要的议题，随着适应症不同，停药后发生栓塞的风险也不一样。高血栓风险的族群，主要包括心房颤动、心脏瓣膜置换术、静脉栓塞的病人；另外，近期因心肌梗塞而装有血管支架的病人，也属于高风险族群。除此之外，其他慢性疾病(例如高血压、郁血性心衰竭、糖尿病等)、年龄、性别等，也是可能影响血栓风险的因素。
二、 手术出血的风险：不同的手术方式、手术部位，其发生出血的风险也不同。若是出血风险较高的手术(例如冠状动脉绕道手术、心脏瓣膜置换术、神经外科手术等)，通常需要暂时停用抗血栓药品；若为出血风险较低的手术(例如非复杂性拔牙、大肠镜检查等)，则可考虑继续服用抗血栓药品。另一方面，即使是同一部位、同一种手术，出血风险仍可能因人而异。
三、 药品的种类：依据不同药品的特性或作用时间长短，均可能影响手术前停药的时机。
1. 抗血小板药品这类药品可抑制血小板凝集，常用来预防中风、或因装设心脏支架而引起的血栓，大家最耳熟能详的药品是Aspirin (阿斯匹灵)，近期开发的如Clopidogrel、Ticagrelor等。上述药品若需于术前停用，停药的时间较长，约5-7天不等。而其他药品，如Dipyridamole、Cilostazol，其停药的时间相对较短。
2. 抗凝血药品这类药品常用于预防静脉栓塞、心房颤动病人发生中风等，其中Warfarin最常被提起，其作用方式是抑制维生素K-依赖型凝血因子，以达到抗凝血效果。此药发挥药效的时间较长、停药后药效衰退较慢，术前若需停用，为减少栓塞的风险，过渡期间会使用其他作用时间较短的药品替代。停用Warfarin的时间，约术前2-5天或更长，并参考凝血功能相关的检验值来调整。而新一代的抗凝血药品，如Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban等，作用方式是直接抑制特定的凝血酶或凝血因子，其起始作用时间及代谢较快，停药的时机需依肾功能来决定，约术前1-4天左右。
▲▼手术前应注意的抗血栓药品。（图／国泰医院提供）
手术前是否该停用抗血栓药品，医师需依据个人的疾病、手术方式、使用药品等，评估出血或栓塞的风险后，才可决定是否停药、停药天数、及术后何时恢复使用。因此，如需接受手术时，请主动找您的医师讨论，切勿自行决定药品服用方式。
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