癌友该不该吃鱼油？药师用「研究解答」：助改善厌食、疲倦感
▲癌症患者到底该不该吃鱼油？（图／取自免费图库pixabay）
之前微笑曾与大家分享过「ESPEN癌症营养指南」，其中谈到Omega-3对于癌友的帮助，本周微笑想更巨细靡遗地针对鱼油对于癌友帮助与否的实证，以及癌友到底需不需要补充鱼油。
一、鱼油与癌症的相关性EPA（Eicosapentaenoic acid）是多元不饱和Omega-3脂肪酸，同时也是cyclooxygenase及lipoxygenase的受质，其下游代谢物质比较不具有发炎效力；相对的，Omega-6脂肪与上述二个酶反应后的产物比较会具有导致发炎的作用。
为什么我们常常说Omega-3具有抗发炎作用，主要是因为它会与Omega-6竞争相关代谢酵素，导致易引起发炎的Omega-6代谢产物合成降低的关系，所以补充鱼油可以减少癌友体内发炎的状况。
针对癌友来说，鱼油常见建议议剂量为每日4-6公克（Omega-3 1-2公克/天），用以减少身体的发炎反应，临床上可以看到病患IL-6（interleukin-6）或CRP（C-reactive protein）数值及静态能量消耗值（resting energy expenditure）下降。甚至有研究显示，接受治疗的癌友每天至少摄取2公克的omega-3，才能达到临床上营养的效益。
▲研究发现，服用鱼油能改善晚期癌友的胃口。（图／达志示意图，下同）
二、临床研究怎么说许多小型临床研究发现，每天补充0.4-2.2公克的EPA，能改善晚期癌友的胃口、热量摄取、体重、净体重（lean body mass）及活动力。甚至有研究发现，每天补充2.2公克EPA能改善肿瘤对于疗程的反应性。其中较具规模的随机对照研究，共收录92名晚期肺癌患者，随机分成实验组（每天服用2.2公克EPA）及对照组（服用等量安慰剂）。
研究结果发现，服用鱼油的组比较能维持体重/净体重，且较少厌食及疲倦感，也较少神经毒性副作用发生。尤其是正接受化疗的癌友，服用鱼油的好处更容易观察得到，但相反的，也有研究显示服用鱼油没有实证的好处。
虽然2007年，2009年，2012年的系统性文献回顾的结论为「没有足够的证据支持恶病质癌友补充Omega-3油脂」，但2007年另一篇系统性文章回顾收录非随机临床试验及RCT研究，发现体重逐渐下降的癌友每天补充>1.5公克的Omega-3能改善患者胃口、体重、术后发病率及生活品质。近期系统性文章回顾评估正在接受化疗或放疗的癌友，补充omega-3油脂比较能维持身体的组成。
至于不少民众会担心，服用鱼油是否影响身体凝血功能。2012年欧洲食品安全局（EFSA）执行的回顾性研究发现，没有研究显示因服用鱼油而增加出血的状况，且每日服用至5公克的EPA+DHA也不会增加自主性出血的状况。也就是说就算成人每天服用至5公克的EPA+DHA或单纯补充EPA至1.8公克，也不会造成安全上疑虑。
在临床前试验中，omega-3脂肪酸能借由增加氧化压力而增强几种药物的细胞毒性，增加肿瘤细胞对疗程的反应性。更有趣的是，有研究指出omega-3具有保护作用，降低化疗引起的毒性，尤其是神经毒性，例如platinum, vinca alkaloids, taxoids等化疗药物。
在小型随机试验中发现，乳癌患者接受紫杉醇治疗（paclitaxel），若每天服用0.19公克EPA+1.04公克DHA，患者神经病变的机率由原本60%降低30%，甚至在较大型的随机试验，也观到合并omega-3补充，能降低采用化疗platinum及paclitaxel治疗的肺癌患者，神经病变的发生率。
在2017年ESPEN癌症营养指引中对于鱼油评论为：虽然研究报告结果不一致，在过去几年发表研究显示补充鱼油的益处，且相关副作用轻微，也没有任何严重安全问题。故建议癌友可以补充鱼油或长链omega-3脂肪酸（建议等级：弱）。
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