金管会公布规范 拍照上传理赔 限四条件

医疗单据拍照上传，保险公司就可迅速核拨保险金，金管会提四条件限制。金管会公布寿险理赔影像送件规范，一是保单种类限日额型及实支实付型的住院医疗或伤害医疗，二为单次申请理赔限10万元以内，三限制只能汇款到被保险人帐户，四限住院、不需要正本理赔且事故原因无需调查。

同时保户将理赔单据上传后，寿险公司审核后即可迳行理赔拨款，但保户仍须将单据寄回，若没有寄回，寿险公司必须调查影像是否属实，且该名保户下次就不能再用影像申请理赔。

台湾人寿向金管会申请业务试办，即试办相关医疗单据可拍照上传后，台寿即快速审核、快速拨款理赔给保户，这项业务试办已在今年5月确定成功，且保险局也已核准台寿正式开办此项业务，同时准许其他寿险公司在相同条件与方式下，亦可免申请即迳自开办影像上传的理赔申请服务。

金管会公布「人身保险业办理理赔影像送件业务应遵循事项规范」，让有意开办同款服务的寿险公司遵循。

影像上传申请理赔要符合四项限制，即日额及实支实付的住院医疗费用、意外医疗费用的理赔；单笔理赔金额在10万元以内；事故原因无需调查，实支实付不需要正本理赔；寿险公司若是接受影像上传申请者，理赔金仅能汇往被保险人帐户。不符合上述条件者，寿险公司必须收到文件正本才能理赔。

同时保户必须在保险公司建置的网站专区或网页申请理赔，首次申请必须填写相关个资同意文件，亦要将同意文件正本缴回保险公司，未来若保户医疗单据正本没有缴回，保险公司也要停止同一保户再使用影像申请理赔，若有文件伪造，保险公司要依法造诉或追偿。

保险局亦要求开办影像理赔的寿险公司，每半年就要检讨三大点，一是理赔正确率不得低于传统纸本申请，包括给付范围、金额及给付对象；平均理赔天数至少比传统理赔申请天数要少一天；正本缴回率必须100％，未缴回者要启动调查机制，确定文件真伪。