面对末期病人「不能说的三句话」　别再叫他加油了

▲面对末期病人，有几句话在说出口之前可以再思考一下。（图／达志示意图，下同）

文／朱为民（家庭医学/安宁缓和/老年医学/职业医学专科医师）

○一八床位的唐小姐，五十六岁，乳癌末期，因为食欲不佳入院。入院之后，经过与先生仔细地讨论后，她决定不放鼻胃管，顺其自然。后来一些症状都调整得不错，和她先生以及团队也逐步建立了默契。面对这样的病人，总会让安宁团队感受到自己可以创造的价值，只是，这样的价值有时也是很脆弱的。

一天查房时，床旁边出现了两位没看过的亲友，询问之下，发现是唐小姐娘家的远亲，前几个月住一般病房时也有来探望过。跟他们聊了两句，也听他们跟唐小姐的先生聊了几句，心中不祥的预感油然而生。只听那位远方亲戚说：

「唉呦，才几个月不见，怎么变成这样！唉！早知道那时如果……」「你看看（跟先生说）！这么瘦，都没有吃东西吗？为什么不放鼻胃管呢？」 最后要走的时候，再补一句：「我下次再来看你喔！不要放弃，加油喔！」

不久后，远方亲戚离开了。我到唐小姐病床旁边看看她好不好，发现她和先生的表情都有些不自在，不若平时神情轻松的感觉。回头想一想，家人朋友来探病固然是好事，但是如果不小心留意我们的话语， 却很可能为病人及家属带来很多压力。

这篇我想和各位朋友讨论一下，面对末期病人，有几句话在说出口之前可以再思考一下。

第一句：「早知道那时……如果……」生命充满了选择，面对疾病也是。无论病人之前做了什么决定，导致了目前的状况，说这些对于他（她）受的苦来说，是完全没有意义的！说了也只是让病人不断地去回想过去所做的选择，而感到悔恨，无法面对现在所处的状况，因而很难达到平安的境地。

对于唐小姐而言，走到癌症末期，其实每天的生命就在一呼一吸之间流逝。最重要的事情只有一个，就是把握当下的生命，好好的活出每一天，不是吗？如果出现了新的疗法可以缓解她的症状或癌症恶化的程度，当然也可以再和医师讨论。只是，回头看过去的决定与选择，对于现况并没有实质上的帮助。

其实，从心理层面来看，和病人谈论过去罹病后生命变化的种种，以及讨论过去接受了哪些治疗，可以帮助病人及家属面对这些辛苦的过程，并且逐步地接受现况，还是有好处的。关键在于，家人朋友必须以一种不带批判立场的态度，和病人自在的闲谈，帮助他们从过去的生命脉络中，找到可以抓住的力量。所以，大多数的时候，我们只要听病人说、引导他们说，就很足够了。

▲医师指出，面对末期病人，只要听病人说、引导他们说，就很足够了。

第二句：「为什么不做××医疗」或是「为什么要做××医疗」这句话，如果是医疗专业人员，或非常了解病人就医过程及医疗选择历程的朋友说出口，给予第二选择的建议，其实是没有问题的。但若是一个平常较疏远的朋友，可能并不了解，要做出现下的医疗决定，背后有多少医疗团队的努力和病人内心的挣扎！偏偏一般人又非常重视家人、朋友的看法，所以一句话就可能使之前的沟通全部翻盘。

无论是「为什么不做×× 医疗」或是「为什么要做×× 医疗」，背后都像是隐含着一种潜台词：「我觉得你做错了」。这句话带着一种批判的角度，看待病人过去的选择，仿佛隐隐约约告诉他「如果是我，我不会这么做」的感觉，会为病人增加很多压力。

日常生活中，我们已经非常习惯如此批判性的语言，像是小朋友做错了事情， 举凡在餐厅里跑来跑去，或是动手碰一些不该触碰的展品，家长们第一个反应就是「不要跑！」「不要碰！」「快去洗澡！」等等带有立场性质的语句，这些其实都是批判。

差别在于，平时使用这样的沟通方式，影响层面较小，但是在面对易带有情绪性的沟通场合时（如面对末期病人），这样的方式可能就不合适。这时，我们或许可以使用开放性问句。我推荐这样说：「你选择这样的医疗方式，真的很勇敢，可以告诉我你怎么做决定的吗？」

第三句：「加油！」「加油」这两个字，可以是激励的魔法，也可以是消磨意志的魔咒。我们几乎每天都会说声加油：上课时跟学生说「加油」，上班时跟下属说「加油」，回家时跟儿女说「加油」， 甚至连总统都成天把「加油」在嘴边。仿佛说了加油，鼓励就会传达，人生就会改变。一般状况下，也许是的。

但对于末期病人呢？说了「加油」后，病人可能会想：「难道我不够加油吗？」；家属可能会思考：「我还要怎样加油才可以呢？」是故，除非是病患的真心好友，可以让对方正确理解「加油」的意思，不然，我推荐这样说：「嘿！我会尽量多陪陪你。」面对死亡的孤单幽微，也许除了加油，需要的是更多的陪伴。

我相信每个人面对末期病患，都是抱持着善意说话的，因此，我们更要思考， 如何将自己的善念转化为精准的话语，给予正向的支持。

本文由朱为民医师、四块玉出版社《预约好好告别》授权转载

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