名．医．问．诊－产后漏尿的原因及处置

潘恒新小档案˙图／新光医院提供

怀孕生产是非常辛苦的一件事情，因为它改变了女人的生理结构。自2018年来美国妇产科医学会提倡第四产程（fourth trimester）的概念，也就是产后六个礼拜之内，必须非常密切的追踪产后妇女！

女人因为怀孕再加上生产及日常的劳动是的我们的骨盆腔肌肉譬如像耻骨尿道韧带、肛门括约肌，因为生产用力，胎儿经过产道，而使得上述的肌肉韧带，变得松弛，导致于有漏尿或者大便失禁的现象，往往很多的妇女，由于此现象，不敢启齿，丧失了即时就医，而错过黄金的治疗复健时间，造成症状愈来愈明显！我们称为尿失禁。

尿失禁除了对生活不便之外，若是没有勤换护垫或内裤，长期下来容易导致阴部搔痒、湿疹或感染；也会因为害怕找厕所而不敢外出、出远门；甚至会怕别人知道自己有尿失禁而放弃社交活动，进而影响人际关系；更严重的还可能丧失自信、忧郁比例变高等。

应力性尿失禁常困扰着妇女，亦属于骨盆松弛的一部分，女性的尿道约3～4公分长，远短于男性，经过怀孕及生产过程之后往往会造成尿道支撑结构的破坏，再随着年龄老化，就会产生在咳嗽、跑步、笑等腹压上升而导致，另外，由于生产使得肛门括约肌受到伤害而导致大便失禁或者是不自主地从肛门流出的现象，在产后妇女的确是有一定比例的情况发生，只是程度轻重与否的差别！我们称之为因生产导致的肛门括约肌伤害obstetric anal sphincter injury（OASIS），这种现象和因为耻骨尿道或是耻骨子宫韧带，受伤而导致漏尿，他们的作用机转，受伤的原理大概都是如上述所述的原因。

根据美国国家研究院（NIH）报告指出：当我们在同样的生产体重以及同样的生活形态和胎儿出生的大小差不多的情况下，追踪族群，分做两组，一组是剖腹产，另外一组是自然产！发现到生产超过两胎以上，包括两胎，将近一半的自然产妇女，会有尿失禁的现象！

过去以来妇产科医师都会建议产妇做凯格尔运动，但是凯格尔运动的做法，必须要有专人来指引和教导，否则无法成功地得到良好的效果，以致于产后妇女兴趣缺缺而丧失治疗复健的黄金时期！

目前我们把凯尔运动定义为主动收缩，另外还有一种新型的仪器叫做磁波椅，我们把它定义为被动收缩！它的原理是利用电磁波造成肌肉收缩，收缩的力道，使骨盆腔的肌肉被动的拉提！产后妇女只需要坐在这一台椅子上面，然后感受到骨盆腔肌肉的震动及拉提！并不需要有任何的侵入性或者是宽衣解带的麻烦，我们骨盆腔的肌肉，即可进而获得强韧而改善。但是身体有装律动器（pace maker）者，并无法用此仪器，因为他是禁忌症！

所以产后六个礼拜之内的密集追踪是非常的重要的，尤其是自然产的妇女，更需要如此的被重视，因为他们更有机会造成频尿漏尿以及肛门失禁的现象！