名．医．问．诊－挥别漏尿下垂的困扰

潘恒新小档案◆现任：◎新光、为恭、宏其妇幼医院　妇产科主治医师◆专业项目：◎妇科肿瘤微创手术、妇女泌尿、　私密处整型、妇女骨盆重建 图／新光医院提供

女性从青春期后到老年，不论是生理或心理，妇产科医师扮演了一个非常重要的角色，女人生命的圆满与否，妇产科医师就像邻居和朋友一般，细心的呵护女性的身心灵。近年来，女性在聊天或者走路时突然发现自己的「湿」事，尿失禁是许多女性的困扰，可能稍微用点力、搬个重物，或甚至只是大笑、咳嗽、打喷嚏，尿液就在不知不觉中渗出。

根据统计，女生一辈子，大概五个女生会有一个，感受到有漏尿或者是骨盆腔下垂的情况！台湾40岁以上女性中大约有170万人有尿失禁困扰，但真正寻求专业医师约只有二成，可见多数女性还是因为难以启齿而不敢就医。

那什么原因造成女孩子这么不舒服的状况呢？生产、停经、年纪大、高龄化是尿失禁盛行率高的原因之一，此外，体重过重的妇女、辛苦劳动的劳工朋友搬运重物、当然也有一些遗传性疾病使肌肉松弛或者是长期咳嗽、慢性阻塞性肺部疾病、气喘或女性朋友常常发生的便秘等等，也都有比较高的机率发生尿失禁。

尿失禁除了对生活不便之外，若是没有勤换护垫或内裤，长期下来容易导致阴部搔痒、湿疹或感染；也会因为害怕找厕所而不敢外出、出远门；甚至会怕别人知道自己有尿失禁而放弃社交活动，进而影响人际关系；更严重的还可能丧失自信、忧郁比例变高等。

这几年来妇女骨盆重建手术蓬勃发展，因为许多新的手术方法与观念，这不再是难以解决的问题，以微创的手术方式运用人工网膜施行骨盆重建或尿失禁手术，可以达到令人满意的成功率，提升患者生活品质。解决尿失禁大多是透过阴道吊带手术来治疗，轻微程度的尿失禁可以凯格尔运动（Kegel’s exercise）或物理治疗，包括生理回馈和电刺激来改善骨盆底肌肉功能，比较严重的或已影响生活品质患者，可考虑开刀治疗。

尿失禁手术乃针对松弛的尿道支撑结构做补强，不是所有的患者都适合手术，故术前评估非常重要。1996年瑞典的Dr. Ulmsten提出革命性的TVT手术（Tension Free Vaginal Tape），将一条宽约1.1公分的人工网膜带子置放在尿道中段，当患者用力时，此吊带提供尿道下方支撑，以防止漏尿。这也是一种微创手术的概念，吊带仅经由阴道内1.5～2.5公分的伤口装置，不需要开腹也不需要腹腔镜，手术后五年的成功率高达81～95％。

此种尿道中段悬吊术（midurethral sling）目前已成尿失禁的主流手术方法，经多次改良，设计也更微创更安全，手术时间仅需15～20分钟，目前已引进第三代手术采用迷你悬吊带，由阴道单一切口，将无张力（Tension Free）的迷你悬吊带放置于中段尿道下方，提供中段尿道下缘支撑，以达到治疗尿失禁之目标。比起第一、第二代手术会在耻骨上留有伤口，第三代手术因为是从阴道口进入操作所以不会产生伤口，因此出血量较少，恢复时间也较短，也能减少感染的发生。

新光妇女泌尿中心除了有完善的尿动力检查设施外，从最基本的健康维护资讯、各种经诊断后疾病的护理卫教、资深的技术人员给予各种卫教资讯及解说各品项的使用方法与价格，并亲自给予卫教及检查。

若是有手术的妇女朋友，在此必须特别的提醒，术后一周要注意，不能用力、搬重物，也不要做激烈的运动，才能让让悬吊带更稳固。日常生活中想要预防尿失禁，建议维持理想体重、避免常提重物或预防便秘，孕妇则要控制胎儿体重避免过重；运动方面，建议孕妇产前即可做凯格尔运动对预防尿失禁有帮助，但重点在于要做的正确，才能够真正预防尿失禁的发生。