名．医．问．诊－肩痛又困扰您的睡眠吗？谈五十肩的治疗

林于廷小档案◆现任：◎新光医院复健科主治医师◆学历：◎辅仁医学大学医学系医学士◆经历：◎新光医院复健科住院医师◎新光医院复健科一般医学住院　医师◎ARP-Certified ringside 　　　physician职业拳击／MMA场边　医师◎ACSM-CPT 美国运动医学会　私人教练◎NASM-CES 图／新光医院提供

「医生，我最近侧睡压到肩膀就痛，是不是我压伤肩膀了？」这是许多患者在诊间的第一句话。「从肩膀外面到手肘上面这样痛馁，愈来愈不舒服，现在白天也会痛，而且伸手拿东西还是脱衣服都痛到不行。」边说着边一手捏着肩，不断检讨及忏悔最近自己的行为，那姿态跟絮语，就像贵族骑士们出征前低沉的祝祷。

研究发现，某些族群比较容易产生这样的状况，如受伤后肩膀活动减少、糖尿病患者、甲状腺疾病、中风、或是巴金森氏症等等，但其实，大多数关节囊沾粘导致的五十肩都找不到病因，说来就来，说走就走；来的快，走得慢，在完全不治疗的情况下，有些人要两、三年才会缓解，还有两成以上的人会残余一些关节受限的后遗症。

听起来这场战役很煎熬，但是其实早期复健介入后，治疗的成功率将近九成。五十肩除了关节沾黏外，还包含了附近肌肉筋膜继发性的紧绷、关节组织对痛的敏感程度、以及大脑对痛的认知，因此现在的复健着重多元介入，从各方面来一一解决患者的问题。除了从外部利用热电治疗放松肌肉、软组织技术放松筋膜、加上适当的关节松动跟伸展外，现在可以利用超音波导引技术，利用葡萄糖水或生理食盐水，针对沾黏的组织扩大放松。有幸在此超音波进展快速的年代，医师可以亲眼看到病灶，精准分开沾黏的组织，加速疼痛跟活动的改善。但是，治疗的成功与否，其实来自于患者本身—我们是一个「治疗同盟」。运动配合度永远是改善沾黏的关键，当沾黏的组织松开以后，如果没有持续的运动伸展，之后可能会再度产生沾黏。因此，主动参与治疗才能避免五十肩一再发生。

每当操作超音波导引时，仿佛庄严的受封，在用剑（其实是针）在骑士们的肩上轻点，给予祝福。始终，我们是辅助的角色，期待患者们能无畏不惧，高举双肩，自信地迎向未来的挑战。