女人下半身的困扰 许龄内医师:尿失禁应尽早就医
▲台南市立安南医院许龄内医师强调,尿失禁的治疗日新月异,希望受此困扰的女性朋友能勇于尽早就医,恢复对于排尿的禁制性,又不影响排尿的最佳效果。(图/安南医院提供)
一名52岁的林姓妇人是位家庭主妇,张罗完一家老小,忙着家务之际,偶尔也要跟姊妹淘们联络一下感情,但有一个难以启齿的问题一直困扰着她,每次太激动哈哈大笑时,尿竟从尿道口渗了出来,搞到出门除了护垫之外,还要多准备裤子,免得出洋相,经就医检查,发现原来是罹患「应力性尿失禁」。
台南市立安南医院泌尿科许龄内医师,经过详细的病史询问、检验及检查,患者确诊为「应力性尿失禁」,并无合并骨盆腔器官之脱垂。在讨论治疗方式后,患者想要快速地解决这扰人问题,选择了「尿道中段吊带手术」,术后2天移除尿管,患者表示阴道的伤口一点也不痛,而且能顺利地解尿,最重要的是,她试着哈哈大笑时,竟然不会漏尿了!
许龄内医师表示,妇女尿失禁发生率之全国性调查,以美国为例:40至60岁族群,其发生率约3至7成;以韩国为例:大于19岁以上者尿失禁的发生率为2成4;在台湾大约每10个妇女就会有1人具有尿失禁。
▲尿失禁在临床上大抵可分应力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因所致之尿失禁等四型。(图/安南医院提供)
许龄内医师说,尿失禁在临床上大抵可分为四型:应力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因所致之尿失禁。这次着重在「应力性尿失禁」之介绍,膀胱处于没有收缩的情况,然而在腹压增加时会有尿液从尿道渗出的情况称之为应力性尿失禁。
应力性尿失禁有2个主要的成因:一是膀胱及尿道在用力的时候会往下垂坠,例如:多产或肥胖的妇女因为尿道下方的内骨盆筋膜也会随着较为松弛;二是尿道的闭锁功能变差,例如:停经后造成尿道平滑肌萎缩,尿道黏膜也会较为松弛。因此在腹部用力的状态,如咳嗽、解便、大笑时,膀胱及尿道出现下坠或是尿道无法紧闭,而造成尿失禁的状况。
另外,有一些开过大肠直肠癌、膀胱癌、子宫颈癌手术等骨盆腔手术的病人,因为支配尿道及骨盆底肌肉的神经受到伤害,也会使得尿道变为较为松弛,而产生尿失禁。
许龄内医师并指出,尿失禁的严重程度的评估,主要以影响生活品质的多寡来衡量:一、只有在用力咳嗽之下出现漏尿,平常不需使用护垫,称为轻微尿失禁;二、在轻轻的用力咳嗽之下便会漏尿,且漏尿每星期至少有1次,并需使用护垫,称为中度尿失禁;三、在很轻微的运动或走动时就会发生漏尿,且平时就需使用护垫以防漏尿弄湿裤子,称为严重尿失禁。
应力性尿失禁的处理:减重、骨盆底肌肉复健:「主动式运动」(凯格尔运动)及「被动式运动」(电刺激或磁波椅骨盆底体外刺激);但对于至于较严重或保守治疗失败的个案,无张力吊带手术、经闭孔无张力吊带手术、单一阴道伤口的中段尿道吊带手术,伤口小、手术时短,大幅降低术后的疼痛感。