名．医．问．诊－肠沾黏严重 达文西迎刃而解

郑益和小档案图／新光医院提供

肠沾黏是很多病患常听到，甚至亲身经历过的痛苦经验，轻则偶有腹胀腹痛，严重时甚至引发肠阻塞、穿孔而需手术治疗！究竟是什么原因造成肠沾黏？该如何预防？又与达文西手术有何关联呢？

过去的外科前辈总以「大医师、大伤口、大手术」让年轻医师敬佩不已，然而这样的作法也经常带来病人术后肠沾黏的痛苦。虽然依循着细心止血、彻底清理腹内感染源、肠道正确归位、引流管摆放等方式，可以减少沾黏，但仍难以完全避免。除了手术之外，腹内感染也是沾黏的元凶之一，最常见的就是女性病患的骨盆腔发炎、膀胱发炎，甚至是肠道机会性感染，都可能引发肠沾黏，所幸近年来微创手术的盛行（目前约占八成），以及许多防沾黏医材的问世，都让这个棘手的问题大幅改善。

然而即便如此，肠沾黏还是有可能在不预期的状况下，造成以下几种问题：1、小肠随着自发性蠕动，卡进肠沾黏带状组织所形成的小洞，而造成崁顿甚至引发缺血坏死。2、胆囊炎、子宫肌瘤、良恶性腹内肿瘤是中老年人常见疾病，原先可藉微创手术，减少疼痛、感染、及早恢复，却可能因肠沾黏需改采开腹式手术。

随着达文西手术的日渐普及，在外科领域的运用也不断扩增，除了能达成更精准的组织切割，减少对重要但细微的神经血管造成非必要破坏，此外，借由其高达十倍的放大能力（最高可达40倍），与无人能及的稳定特性，如同让操刀的医师多出一个分身，遇上困难的肠沾黏情境，也可经由机器手臂与几个不到1公分的小洞，完成腹腔镜难以安全施行的手术，无疑是改采开腹手术之外的另一个良好选项。

较为可惜的是，达文西手术平台本身精密昂贵，也让治疗费用较高，所幸不少人都有医疗保险的观念，可以减轻突如其来的负担，毕竟一生中可能仅此一次须面临手术。

此外，医师需要跨越学习曲线，才能发挥机器手臂的优越特性，也让多数医师仍未提供病人该选项的相关资讯，寄望未来AI医疗快速进步，能让病人在平时以定期健检，及早发现问题，及时治疗，必要时运用精准医疗的方式，降低风险，提升手术安全与舒适度。