歌王切肠保命 肠沾黏4原因...这种人超危险

台语金曲歌王罗时丰近日现身萤光幕前，身形明显消瘦许多，原来是去年他因为肠沾黏引发急性腹膜炎，小肠切除26公分，住院1个月，暴瘦10几公斤。（图／撷取自罗时丰Facebook）

台语金曲歌王罗时丰近日现身萤光幕前，身形明显消瘦许多，原来是去年他因为肠沾黏引发急性腹膜炎，小肠切除26公分，住院1个月，暴瘦10几公斤。当时医师警告他：「如果再晚开半天，可能小命不保。」81岁母亲担心不已，还发愿折寿给他，令罗时丰至今想起此事仍难过自责不孝。

媒体报导，罗时丰2000年时盲肠炎引发轻微腹膜炎，2010年又因为憩室炎割除大肠12公分，后续10年间就常因肠沾黏进出急诊。

其实肠沾黏颇常见，只要动过腹腔手术的人几乎都有肠沾黏，但不是人人都会出现症状或需要就医，而且若能及早治疗，不一定需要手术，也不会拖到变成腹膜炎需要切除小肠，甚至引发败血症有生命危险。

台北荣民总医院肝胆肠胃科教授吴俊颖解释，腹腔有腹膜层，小肠则有肠系膜，它们都能发挥润滑作用，让肠子与肠子之间不会互相卡住，可以顺利蠕动。

可是一旦腹膜层或肠系膜被破坏，伤口愈合时，纤维母细胞会聚集进行修复，像胶水一样把分开的组织黏在一起，就会造成肠沾黏，可能是肠子与腹膜层沾黏，也可能是肠子之间互相沾黏，蠕动就没那么顺畅，「就像手指头本来动得很好，一旦开刀、有伤口，愈合后可能就没有原来动的那么好。

造成腹膜层或肠系膜被破坏、引发肠沾黏的常见原因有以下几项：

1. 手术：「只要曾经开过刀，一定会有沾黏情况，」中国医药大学附设医院大肠直肠外科主治医师张伸吉解释，主要是腹腔手术，部分骨盆腔手术也会有沾黏的并发症，微创手术则可以降低发生机会。

2. 发炎：主要也是腹腔或骨盆腔的发炎，例如盲肠炎、大肠憩室炎、胆囊发炎等，因为组织发炎时，纤维母细胞也会聚集、取代发炎组织，容易引发肠沾黏。另外，子宫外孕也可能会有局部肠沾黏。

3. 肿瘤：像是肝癌、胃癌、大肠癌等腹部的肿瘤，只要有转移至腹膜，就可能造成肠沾黏；放射线治疗也会让局部肿瘤坏死，产生局部发炎，在组织修复过程增加肠沾黏的机会。

4. 外伤：吴俊颖说，最常见是骑机车撞击腹部，肝脏有撕裂伤，甚至小肠破裂，如果腹膜有受伤就可能在修复过程中产生肠沾黏。

另外，有蟹足肿体质的人（受伤后、身体有伤口，愈合过程中容易形成明显疤痕）发生肠沾黏的机会较高，或者沾黏情况比一般人严重，因为蟹足肿体质的人纤维母细胞特别活跃，修复过程可能不小心将四周原本不该附着的东西也跟着附着、黏在一起，形成更明显的沾黏。

肠沾黏可能引发腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，且伴随没有排便、排气，严重甚至会肠破裂、引发腹膜炎，有败血症等致命危险。（图片来源：康健杂志资料照）

肠沾黏常见症状包括肚子胀、痛、恶心、呕吐、食欲不佳，但吴俊颖指出，这些症状都不是很典型，急性肠胃炎也会有类似症状；不过，如果伴随没有排便、甚至放屁排气也没有，就要考虑可能是肠沾黏。

更严重的肠沾黏，腹痛会愈来愈剧烈，发烧，甚至因为小肠蠕动不顺、肠阻塞导致肠破裂、引发腹膜炎，进一步感染引起菌血症或败血症，有生命危险。

不过，张伸吉强调：「虽然腹腔开过刀几乎都会有肠沾黏，但大部分患者不会有症状，10个开过刀的病人大约只有1个会出现症状。」有些人终其一生都没有症状，有些人的症状反反复复，也有人手术20年后才出现症状，医师可以经由问诊（是否有手术病史）、X光片或电脑断层确诊。

吴俊颖也表示，9成左右的病人手术后会有肠沾黏，但是多数人没有症状，或者症状会自行缓解，又或者门诊开药就能改善。只有约1/3的病人需要住院治疗，其中又大约只有1/3会需要手术治疗。

张伸吉表示，有些人只是觉得腹胀、不舒服，当天少吃一点，「过一阵子卡住的肠子又自己转回去就好了。」如果还是很不舒服，就要就医治疗。

●门诊治疗：医师通常会开给促进肠胃蠕动或消胀气的药物，缓解腹胀、恶心、想吐及排便不顺的问题。也会叮咛多喝水，避免因食欲不佳、吃得少，出现轻微脱水或电解质不足；这时也要少吃易产气（如豆类、乳制品）及高纤食物，避免肠沾黏更严重。但不宜自行在家禁食，以免营养不足或缺水、缺电解质。

吴俊颖提醒，老人家通常都有手术病史，出现肠症黏症状时可能因为不舒服、吃得少、长时间坐着休息，建议还是要起身走动，促进肠胃蠕动。

●住院、内科保守治疗：如果持续无法排便或严重腹痛、发烧，就要住院禁食，避免再有食物进入，造成肠道阻塞更严重；接着进行鼻胃管引流肠道气体和液体，等到肠子没那么胀，能够正常蠕动，食物就能顺利通过。禁食期间则会配合静脉注射，补充营养和水分。

●手术治疗：如果内科保守治疗还是没有改善，或者肠子有快要破裂的迹象，就得出动外科医师开刀解沾黏，但吴俊颖说，有时手术解沾黏处理了当下的问题，却可能造成后续沾黏的范围更大。另外，假使已出现腹膜炎或肠子缺血、坏死，则必须将坏死的肠子切除。

手术时使用防沾黏贴片，有助于降低术后未来发生肠沾黏的机会。（图片来源：萧智纶绘）

预防肠沾黏必须从最一开始手术时做起，建议使用微创手术，目前也有自费的防沾黏产品，主成分是玻尿酸，都能降低肠沾黏机会。吴俊颖表示，防沾黏纱布对于预防肠子与腹膜沾黏的效果较好，因为是直接将纱布贴在腹膜上；但预防肠子互相沾黏的效果较有限，因为肠子会不停蠕动，纱布贴在肠子上的效果就没这么理想。

手术后2～6周的复原期也建议多走动、多排便、多喝水、少吃高纤和容易产气的食物，因为这时纤维母细胞还很活跃，可以降低未来长期沾黏出现症状的可能性。

如果已经有肠沾黏，比较难透过平常生活或饮食习惯减少出现症状，或者症状不严重的人通常吃药就能缓解。但吴俊颖建议，假使症状出现较频繁或严重，甚至需要住院，不容易消化的食物如麻糬、竹笋或柿子等高纤食物不要吃太多，也要搭配多喝水、走路和运动，都能降低肠沾连带来的不适。