妈妈宝宝／认识「先天性肠扭转」　小心不明原因的腹痛

文／李蔼芬 采访咨询／台北荣民总医院儿童外科主任钱大维‧万芳医院小儿科急诊专任主治医师王圣儒

最近一名8岁女由于死因离奇，检察官请法医解剖遗体，发现女童有「肠扭转」，不过，致命原因仍要等完整解剖报告出炉才能确定。相信不少父母对「肠扭转」感到陌生，就让本文为父母解惑吧！

究竟「肠扭转」是怎样的病症？面对婴幼儿腹痛，又该如何正确诊断？本文特别邀请分属两大领域的专科医师说明。

先天性疾病源自胚胎时期台北荣民总医院儿童外科主任钱大维表示，「肠扭转」常常因为先天的构造异常所造成的。比较常见的异常是「肠道转位异常」，即在胚胎时期，十二指肠及大肠绕着上肠系动脉各自顺时及逆时针旋转270度，而达到正常位置，若肠道旋转不良时，则可能引起肠子的扭结，造成肠道完全或部分的阻塞。他解释，另一引起「肠扭转」的可能是腹内有先天性不正常的纤维系带，例如不应该存在肚脐与肠子间，却沾黏在某一点，造成肠子绕着繋带扭转。

预后视切除状况钱大维医师指出，这些肠道转位异常的患者出现症状的时间不一定，「有的是新生儿时期，因为吐胆汁而被发现，手术时间愈早愈好，至少要赶在6个小时内开刀」；有些则到成人才发现，对于有症状的病患需以手术处理。他补充，「肠扭转的样子就像以手扭转毛巾一样，若扭转状况不严重，患者可能会痛一下、吐一下，稍加休息后，看来又没事，这样的情况较少造成肠子坏死」。一旦肠子扭得很紧，血液循环中止而造成肠坏死，进而引起腹膜炎，更甚者导致败血症，将有生命危险。钱大维医师说，「发病过程中，如果能早发现，以手术把肠子松开即可；万一肠子已出现坏死，则切除坏死部分；不过，切除部分太多的话，就会成为『短肠症』，日后将因无法吸收足够的营养，而易引发相关并发症。他指出，「如确定是肠扭转，愈早进行手术，愈能减少影响程度；预后则依切除的部位与长度而有不一样的结果」。

留意呕吐物与疼痛时间钱大维医师说，肠扭转的患者多因腹痛、呕吐而挂急诊，由于没有腹泻症状，可初步排除肠胃炎，不过，诊断这类的腹痛，除了触诊外，还需要安排X光或超音波的检查，甚至需要会诊小儿外科，必要时，将进行紧急手术。他说，「临床上，婴幼儿的肠扭转还要与肠套叠做鉴别诊断」，两者都会因为肠子缺氧、缺血而令人感到疼痛，一时之间，要分辨两者的差异其实存在困难。他提醒父母，还不会以言语表达的孩子，「若有呕吐的客观症状与腹痛的主观症状时，就要提高警觉了，尤其吃了就吐，呕吐物为黄绿色的液体时，表示吐出胆汁了，请务必紧急就医」。孩子腹痛究竟严不严重？钱大维医师表示，可从活力表现观察，「若是便秘引起的腹痛，活力不致受影响；而疼痛又依时间长短而显示不同程度的严重性，当孩子不动、不吃持续20〜30分钟，最好立刻就医为宜」。

※原文刊载于2014年5月号《妈妈宝宝杂志》。※更多精彩内容，请见【妈妈宝宝怀孕生活网】(http://www.mombaby.com.tw/)。※本文由《妈妈宝宝杂志》授权刊登，未经同意禁止转载。