余苑绮直肠癌复发...怀孕是否会让癌症病情变化？医师解答
资深艺人余天的二女儿余苑绮，近日产下第二胎，却被诊断出「心室中膈缺损」需要开刀；正当全家为小男婴担忧不舍之际，没想到又传出余苑绮的直肠癌复发，已从淋巴扩散至肝、肺，必须再接受化疗、开刀治疗。虽然余苑绮展现坚强乐观的一面，表示会勇敢面对治疗，还是令父母和亲友心疼难过不已。
余苑绮在2014年被诊断出罹患直肠癌第3期，加上特殊的子宫形状，曾被医师认为只有百万分之一的怀孕机会。但经历12次化疗后，成功一连生了两胎。
然而，媒体报导，余苑绮在第二胎怀孕期间持续咳嗽4、5个月，以为只是感冒，虽然纳闷为何迟迟好不了，却碍于怀孕无法照X光，直到生产完后再检查才发现竟是癌细胞转移。
（怀孕时荷尔蒙、代谢的改变，加上免疫力较差，可能使癌症病情持续进展；加上部分检查受限，也会导致产后再检查时病情加重。图片来源：pixabay）
中国医药大学附设医院大肠直肠肛门外科主治医师、细胞治疗中心主任张伸吉表示，确实有可能，因为怀孕期间免疫力会降低，而且最主要是原本该有的正常追踪方式会受到影响，例如忌讳照X光、电脑断层扫描，等到生产完后再检查通常病情会加重。
但目前有较新的自费血液游离DNA检查，抽血检测血液中有没有癌细胞，观察数据是否暴增，比一般抽血检查癌症指数更准确，甚至比X光、电脑断层早半年就能知道癌细胞是否出现变化，张伸吉建议怀孕期间适合用来追踪病情。
「怀孕会遮蔽很多可以检查的东西。」万芳医院妇产科主治医师王乐明也表示，怀孕时荷尔蒙、代谢的改变，加上免疫力差，都可能使癌症病情持续进展。而且不只是10个月的孕程，如果还有喂哺母乳，都会限制追踪检查，或者即使做了检查，怀孕本来就会使数据异常，如果原本就有癌症，会导致更难以判读。
但王乐明认为，怀孕期间其实可以照X光，如果只是照1、2张，其实仍是安全的剂量，甚至10多张的一般X光辐射剂量，也是安全的。只是一般人还是不太敢照，连许多医护人员也不替怀孕女性照X光。
王乐明就曾遇过孕妇牙痛看牙医、要拔牙，医护人员却不敢替她照X光、打麻醉，最后只能被「退货」不处理，更别说是孕妇感冒咳嗽，更不太可能照Ｘ光。
（第4期转移性大肠直肠癌患者若接受治疗，5年以上存活率约25%。而且若在转移初期，能够手术切除肿瘤，仍然有治愈的机会。图片来源：pixabay）
虽然余苑绮的直肠癌已进入第4期，但张伸吉表示，除了主流的化疗加上标靶治疗，还是可以尽量开刀切除肿瘤，提高存活率。
张伸吉指出，大肠直肠癌第4期若完全不治疗，平均存活时间约12～15个月，但若接受治疗，5年存活率可提升至25％。也有统计显示，第4期若使用化疗加标靶治疗，平均存活时间约32～35个月，主要视病患对化疗的反应，有些病患治疗后，癌细胞控制非常好，再活5、6年都不是问题；但也有病人的基因型态不好，即使化疗也只存活15～18个月，可以说是几乎没效果。
如果加上细胞疗法，张伸吉说，国内目前还没有统计数据，但国外有文献指出，化疗搭配细胞疗法，可以延长无病期（癌细胞复发的时间）。有研究发现，一组癌症病人只在切除肝脏后使用化疗，9个月后又长出新肿瘤；另一组病人则在肝切除后搭配化疗和细胞治疗，27～28个月后才又长出新肿瘤。
张伸吉强调，即使是第4期转移性大肠直肠癌患者，现在也不会被认为是末期病患，只要是在转移初期，病灶肿瘤还不是太多或太大，能够手术切除或甚至扎针进去烧死肿瘤，都有根治、治愈的机会。
（怀孕期间不能进行化疗、放射线治疗和标靶治疗，但可视情况接受局部手术治疗。图片来源：pixabay）
不过，怀孕若确诊罹癌或癌症复发，治疗就真的得特别谨慎。张伸吉和王乐明都强调，孕程期间绝对禁止化疗、放射线治疗和标靶治疗，即使要开刀也要看妊娠周数。
王乐明表示，如果怀孕15、16周就检查出罹癌或癌症复发，一般建议放弃妊娠，直接接受治疗，否则过1、2个月病情就可能出现重大变化。如果胎儿已经24周以上，这时提早娩出的存活机率已经较高，但通常会在妈妈的病情可接受范围内，设法让宝宝待在母体内久一点。若进入32～34周，则可尽快娩出。
张伸吉指出，开刀主要在于麻醉风险，若怀孕时癌细胞还在转移初期、较小颗、病灶不多的阶段，还是可以考虑手术局部切除，转移到肝脏也可以扎针进去烧死癌细胞。因此，怀孕期间的转移性癌症以局部治疗为主，较能保全母胎均安。
王乐明表示，怀孕期间麻醉可能危及胎儿，若需要开刀治疗，建议麻醉时间尽量在1～2小时以内，并在手术后配合安胎，过去临床遇过孕妇盲肠炎开刀治疗，安胎后胎儿仍顺利足周生产，前提是必须告知孕妇和家属治疗的不确定性。
但王乐明也分享一个不幸案例，一名孕妇怀孕期间罹患子宫颈癌，极力劝阻她终止妊娠，但妇人执意生下孩子，到美国生产且未告知当地医师她的病情，虽然顺利生下宝宝，但再回台就医时，癌细胞已严重转移，腹腔遍布肿瘤，无法治疗，半年后撒手人寰，留下失去母亲的幼子。
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