余苑绮癌症再复发！ 医师：「免疫评分」有助预测风险
癌症再复发是许多癌友最不愿意遇到的状况，医师指出，免疫评分有助预测复发风险。(示意图/Shutterstock)
为了孩子努力抗癌多年，余苑绮不久前却传出肠癌二度复发，因肝转移就医治疗。究竟什么样的癌症特别容易复发转移？有没有哪些指标可以参考？医师表示，除了传统病理分期之外，近年「免疫评分」等诊断辅助指标，不仅可以更准确评估复发风险高低，还可借此规划精准化疗策略。
高雄医学大学附设中和纪念医院大肠直肠外科王照元教授指出，大肠直肠癌的复发风险，可大略以传统病理分期来区分。以余苑绮发现时的第三期为例，复发风险大约有三到四成。如果是第二期、复发风险约莫两成到三成，一期大概是一到两成。
不过，期别相同、复发风险也会因为是否存在相对不好的因子，而有高低差别！以第二期为例；若患者肿瘤细胞分化比较差、肿瘤侵犯到周边组织，或有神经、淋巴血管的侵犯，或治疗前有肠道阻塞、肠道穿孔，手术时取得的淋巴结数量低于十二个，其复发风险也就相对高。
同样的道理，即便都是第三期患者，也会因为淋巴结转移与侵犯深度的程度不同，影响其复发风险。
王照元教授指出，目前针对高复发风险的第二期患者、或是第三期患者，在手术之后会施以辅助性化学治疗，以期降低复发机率。
一般来说，第二期患者以口服化学治疗为主。至于第三期患者则以注射式化学治疗为标准疗法，但疗程究竟是三个月还是六个月？过去未有共识。
但近年新的诊断辅助工作「免疫评分」问世后，属于高免疫评分的第三期肠癌患者，建议应该要化疗满六个月。
「免疫评分」是什么？王照元教授指出，免疫评分就是取肿瘤核心跟侵犯端组织，看看肿瘤内部跟其边缘免疫细胞的免疫反应，透过公式计算、得出免疫评分高低。此一评分不仅可预测复发风险、也可以用来作为病人是否接受化学治疗，或是化疗疗程长短的依据
他表示，基本上，如果二期患者免疫评分高、尤其是低风险除群，可以不用化学治疗；三期病人如果免疫评分高、则建议应该要接受完整六个月化学治疗。因为临床研究显示，免疫评分高的第三期大肠癌患者接受完整六个月化疗确实可以有效降低复发风险。
「这对还在工作的中壮年患者真的很重要！毕竟这群患者除了治疗疾病的时间外，还需要工作维持家计。若是需要常常接受化疗，可能对其平常工作会有很大影响。而透过免疫评分，医师可以告诉病人，你的免疫评分这么高、真的要做满六个月化疗！」
为什么免疫评分与治疗有效性相关？王照元教授指出，患者接受化疗时，不仅要靠化疗药物杀死肿瘤细胞，患者自我的免疫细胞也是非常重要的；近年兴起的癌症免疫治疗药物，就是透过患者本身的免疫系统一起协同杀死癌细胞。而免疫评分也相当于为此提供一个客观的标准。
ESMO欧洲肿瘤医学会建议将免疫评分列为第二期与三期肠癌患者的风险评估工具后，高医也成为国内首先将免疫评分作为癌症患者标准医疗检测选项的医院。
免疫评分有助于治疗大肠癌？医师解析。（图／今健康提供）
王照元教授表示，免疫评分有助于大肠癌第二、三期患者决定是否化疗、以及化疗疗程长短。「虽然大肠癌的化疗副作用已不像其他癌症那么强，但是难免还是遇到民众会害怕。甚至宁可一个月花几十万接受另类治疗、也不敢到医院正规医疗。」若能以传统病理分期辅以免疫评分这类指标，医病充分沟通，不仅民众可以减少不需要的化疗、不伤身体，对健保来说也可以节省支出。
不只是免疫评分，癌症治疗已经走向精准医疗。（图／今健康提供）
他强调，「the right drug for the right patient at the right time」「适当的药、适当的时间、给适当的病人！」近年，癌症治疗已经走向精准医疗，不只是免疫评分， 医院也陆续引进各类工具， 希望可以为患者更精准、更精致地拟定不同期别不同癌别的抗癌策略。