我的大肠癌会复发吗？ 「免疫评分」帮助预测风险
大肠癌会复发吗?免疫评分让大肠癌术后化疗判断更精准。(示意图/Shutterstock)
我的大肠癌会复发吗？复发一直是大肠癌病友的担忧，台北荣总大肠直肠外科主治医师黄圣捷表示，第二、三期大肠癌手术后，除依据肿瘤特性，近来也可透过「免疫评分」（Immunoscore）预测复发风险，决定辅助性化疗与时间长短，降低复发机率。不过医师强调，大肠癌前3年应每3个月追踪，后2年每半年一次，「只要密切追踪，不用害怕复发，即早治疗都有很好的疗效和存活率。」
多年研究显示，肿瘤周围会有免疫细胞浸润，分析这些细胞的型态、特性，可据此给出「免疫评分」。（图/健康医疗网提供）
根据北荣统计，大肠癌的3年局部复发率，第一期约10%，第二期介于10-20%，第三期则受化疗影响，有化疗可维持30%，没化疗则增至40-50%。
黄圣捷医师表示，若肿瘤局部在大肠，切除干净代表完成治疗，不过肿瘤拥有往外转移的特性，到肝脏成肝转移、至淋巴是淋巴转移，术后5周后应「辅助性化疗」，清除「往外跑」的肿瘤，才能有效预防复发。医师强调，化疗不是无敌，有效率约7成，但第三期病人可降低约1-2成复发风险。
哪些大肠癌患者应术后化疗？
至于哪些大肠癌患者应术后化疗？黄圣捷医师提到，传统根据肿瘤特性：（1）肿瘤侵犯深度、（2）肿瘤是否分化不良、（3）肿瘤是否阻塞肠胃道或破裂、（4）在显微镜下是否观察到肿瘤已侵犯神经、血管、淋巴、（5）淋巴结取样结果，或者手术清除不干净等；若符合一项即属于复发高风险族群，越多危险因子都会影响风险。
黄圣捷医师指出，若符合上述危险因子，第二期患者术后应化疗，第三期患者术后则一定要化疗，风险因子则可判断化疗疗程是3个月或6个月。
免疫评分 大肠癌术后化疗判断更精准
除了肿瘤特性外，近来研究发现，患者免疫力也与大肠癌复发风险有关。黄圣捷医师说明，多年研究显示，肿瘤周围会有免疫细胞浸润，分析这些细胞的型态、特性，可据此给出「免疫评分」（Immunoscore），若评分越高，代表「抑制肿瘤的免疫细胞较多，预后比较好」，因此被用来预测复发风险，帮助判断是否要辅助性化疗。
针对第二期大肠癌患者，黄圣捷医师指出，假使符合传统危险因子的患者，如果免疫评分很高，可以考虑不要化疗，追踪即可；或者没有危险因子的患者，但是免疫分数过低，仍属于容易复发的族群，应该要化疗。
至于第三期大肠癌患者，则可根据免疫分数决定化疗的疗程时间，黄圣捷医师提到，如果免疫评分高的病人，预后不错，建议施打6个月，效果会优于3个月；至于免疫分数低的人，施打6个月效果不会更好，建议只要打3个月。
北荣统计，大肠癌的5年存活率，第一、第二期超过8-9成，第三期术后化疗则影响存活率，有化疗可达7-8成。黄圣捷医师分享，大肠癌存活率相对理想，归因于手术以及化疗药物进步，尤其北荣第三期大肠癌患者存活率可达8成，都是因为医师、专科护理师、个管师、社工师等团队给予人文关怀，病人愿意接受化疗，完成率也高，显示化疗对于大肠癌治疗的重要性。
大肠癌不要怕复发 密切追踪最重要
不过预测风险不代表复发机率是零，黄圣捷医师强调，无论大肠癌风险高低，定期追踪是最好的治疗，大肠癌前3年应每3个月追踪，后2年每半年一次，只要5年没复发就算痊愈。
「即使大肠癌复发也不用怕。」黄圣捷医师鼓励，大肠癌开刀、化疗成效佳，只要密切追踪，都可以趁肿瘤还小时尽早清除，获得不错的存活率，甚至有机会痊愈。(编辑梁惠明)