善用乳癌复发风险评估工具 亚洲人别走冤枉路
▲令女性闻之色变的乳癌，近年罹癌患者有年轻化趋势，在早期发现早期治疗的呼吁下，一般都有机会把病症控制很好，而早期乳癌患者术后治疗更以「预防未来复发转移」为重。（图／达志／示意图）
星座专家薇薇安、日本人气主播小林麻央、演唱《后宫甄嬛传》主题曲的大陆歌手姚贝娜等知名女性皆因乳癌早逝，令人不胜唏嘘。乳癌严重威胁妇女健康，更是全球女性的公敌。
在台湾，国人10大死因中癌症连续蝉联35年榜首，其中乳癌更是女性头号公敌，根据104年癌症登记报告统计，每10万名女性有83人罹患乳癌，若排除原位癌，每10万名则有73人，数字相当可观。长庚医院乳房外科郭玟伶医师表示，台湾乳癌好发年龄虽然在45～55岁，但临床上观察20、30多岁病人也不算少见，年轻族群比例近年上升很快。郭玟伶医师指出，年轻罹癌族群通常为家庭主要照顾者，且具正值生育年龄、事业发展等特性，因此乳癌不仅对病人造成巨大威胁，影响层面更扩及家庭及社会。
早期乳癌术后治疗 首重「预防未来复发转移」
所幸随着政府推出四癌免费筛检，女性可透过定期乳房筛检，提早发现及早期治疗，以降低乳癌对生命的威胁。郭玟伶说，近年来大众对乳癌认知逐渐提升，也比较愿意主动进行筛检。目前国内乳癌病例中，第1、2期病人各占约30%，更早的0期约占16%，不管是第几期，只要遵循正规治疗，都有机会好好控制，通常第1期5年存活率可达95%以上，第2期90%、第3期也有85～90%。
然而需注意的是，早期乳癌病人在接受治疗后，10年内面临复发、转移问题等比例仍高达3成，因此手术后应以「预防未来复发转移」为重。手术只是处理局部病灶，术后还需接受化疗、荷尔蒙治疗、标靶治疗或放射性治疗等其他辅助治疗加以防范，只是病人在选择术后辅助治疗时，往往不知所措，一方面担心辅助治疗带来的副作用，另一方面也害怕治疗不足可能提高复发转移风险。
「化疗常伴随恶心、呕吐、掉头发、疲倦或免役力下降等副作用，病人常常一听到就很害怕。」郭玟伶分享曾接触的门诊案例中提到，很多年轻病人在确诊当下已经觉得晴天霹雳，好不容易手术完又要接受化疗，难免会担心对自己的生活、工作及家庭造成影响，有的就会愿意多花一些费用检测是不是真的需要化疗；通常医师也会根据病人的期别、荷尔蒙受体阳性与否，以及HER-2基因的表现来决定术后辅助治疗。
▲长庚医院乳房外科 郭玟伶医师表示现有的基因检测乳癌复发风险评估工具，主要是以西方人的基因为主，并不适用于亚洲患者。
东西方女人基因大不同 治疗因地制宜才精准
随着医学进展，各种癌症判别已从单一疾病走向多样性，乳癌同样如此，然而乳癌基因表现复杂，治疗更需因应肿瘤不同特性。过去传统上是从肿瘤大小、淋巴、恶性状况、年纪、停经前后等因素评估乳癌复发风险，治疗倾向于保守作法，但这样的作法容易忽略癌细胞基因在分子层面上的差异，造成病人可能接受过多不具实质帮助的治疗。目前已可透过基因检测工具，协助医师根据病人个别情况进行衡量，精准拟定个人化治疗方针，评估辅助治疗的需要性。郭玟伶指出，在临床上，国外使用基因检测评估乳癌复发转移风险已有7、8年以上经验，近1、2年更将把基因检测结果列为治疗选择的标准工具之一。
不过，郭玟伶特别提到，现有工具多以西方人基因作为研发基础，却忽略不同人种基因可能影响乳癌预后表现。最新国际研究显示，白人早期乳癌术后7年内死亡率约为亚裔人种的2倍，如果以同一标准进行评估，恐高估亚裔病人的复发风险，造成过度治疗及医疗资源的浪费。
最新乳癌复发风险评估工具 以华人基因为采样 风险预测更精准
郭玟伶指出，现今已有最新的乳癌复发风险评估工具，为全球唯一采用华人基因组加上临床因子，评估复发转移风险发展的检测，更适合国内早期乳癌病患使用。其检测对象涵盖乳癌第1期与第2期，不分基因亚型，皆可全面性判断乳癌局部复发与远端转移风险，由于基因检测准确度可达到9成，除了提供医师更客观的临床病理资讯，作为医病共同决定合适的治疗策略参考，更重要的是，病患不用再陷入抉择、少走治疗冤枉路，可找到最适切的术后辅助治疗方式，正面对抗癌症。