血癌有四大警讯 不明原因发烧又骨痛别只当感冒
罹患血癌=没救？错！掌握4大症状及早就医，可提升治愈机会。(示意图/Shutterstock)
电视剧常见男女主角确诊血癌后，仿佛得了绝症般崩溃痛哭。事实上，血癌当中患者人数最多、病情也最严重的急性骨髓性白血病，近年陆续有多款标靶药物问世，可有效延长存活机会，对无法承受化疗的年长者或合并体弱的病患更是一大福音。
急性骨髓性白血病俗称血癌，包括歌手高凌风、台湾首富郭台铭三弟郭台成、画家几米等都是知名的病友。
急性骨髓性白血病的致病因子为造血器官基因突变，以后天因素影响居多，例如受过化疗或放射线暴露，但也有很多病人查无原因。
中华民国血液学会秘书长、台大医院血液科主治医师侯信安表示，白血病可依癌化血球的成熟程度和分化源头，分成慢性、急性、骨髓性、及淋巴性4类。
其中，急性骨髓性白血病发生率最高，每百万人的发生率为33.69％，每年约新增800例。好发族群为65岁以上的老人家，约占5成；其次为40～65岁民众，约占3成。
●4大症状 可能是急性骨髓性白血病
侯信安说，患者会因为骨髓未成熟的造血细胞增生，堆积在血液及骨髓中，导致血癌细胞全身扩散，取代正常血球。因此，患者可能会出现下列4大症状：
.症状1：不明原因发烧
原因：白血球不足会使免疫力降低，导致患者容易感染和莫名发烧
.症状2：脸色苍白疲倦
原因：红血球不足，会使携氧能力降低，导致患者脸色苍白、气喘如牛。
.症状3：瘀青出血
原因：血小板不足，会使凝血功能降低，导致患者全身莫名瘀青出血，女性患者的经期量也可能变多。
原因：当异常血球堆积于骨髓，会造成骨髓膨胀，导致患者会感到骨骼和关节疼痛。
若有不明原因发烧不退、疲倦、瘀青与骨头酸痛时，务必就医。(示意图/Shutterstock)
「但上述症状都不典型，民众容易混淆为老化或感冒，」中华民国血液病学会理事长、台大医院检验医学部主任周文坚说，急性骨髓性白血病的病情恶化很快，可能发病2周内癌细胞就增加1,000倍。
此外，患者确诊时普遍伴随高烧、出血、败血症、肺炎等严重并发症，必须要抢时间治疗。「所以了解症状和及早就医，才是真正的救命关键。」周文坚说道。
●标靶药物问世 让病人延长存活期
过去40年，急性骨髓性白血病的治疗武器只有化学治疗和干细胞移植，确实曾使得病患的存活状况不理想。
周文坚解释，化疗的强度高、副作用强烈，对可承受治疗的年轻患者而言虽然辛苦，不过疗效还不错。但是，罹患急性骨髓性白血病的族群多半是有共病的年长者，或已出现合并症状的体弱患者，他们难以接受强度高的标准化疗，只能降低治疗强度，或针对并发症进行控制。
这些限制，会害年长或体弱患者的整体存活期只有4.1个月。「以前老医师还说，50岁以上的血癌病人不必接受治疗，因为效果不好，」周文坚说道。
但随医学发展进步，现在患者即便高龄80～90岁，还是可以接受治疗，而且有机会延长存活率，其关键在于：副作用较低的标靶药物问世。2017年起，针对急性骨髓性白血病的标靶药物陆续出现，进入精准个人化治疗时代。
中国医药大学附设医院内科部副主任叶士芃说，目前有下列4款创新标靶药物，包括FLT-3抑制剂、BCL-2抑制剂、新型去甲基化口服药物、IDH1或IDH2标靶药物，美国国家癌症资讯网已将这些药物纳入治疗指引：
.FLT-3抑制剂
已取得台湾药证，健保给付于基因具FLT-3突变的新确诊患者，必须合并化疗。若是疾病复发或对第一线治疗反应不佳的难治型患者，具FLT-3突变也可单一使用，但需自费。
.BCL-2抑制剂
已取得台湾药证，但未纳健保给付，需自费。适用于无法接受高强度化疗的初诊断患者，必须合并低剂量化疗或去甲基化药物。
.新型去甲基化口服药物
尚未取得台湾药证，也未纳健保给付。适用于不适合骨髓移植或化疗的年长患者，可单一使用。
.IDH1或IDH2标靶药物
已取得台湾药证，但未纳健保给付，需自费。适用于具基因IDH1或IDH2突变的复发性或难治型患者，可单一使用。
叶士芃说，上述标靶治疗的出现，让65岁以上的年长者存活期从平均的3～5个月，延长至8～10个月；年轻型患者的5年存活率也能从40％～50％，提升到60％～70％。
72岁患者吴爷爷就是靠BCL-2抑制剂合并去甲基化药物治疗，让原先严重细菌感染并发肺炎的他接受治疗，不必承受高剂量的化学治疗。待身体恢复、癌细胞清除后，儿子捐出骨髓，让他能接受干细胞移植，追踪2年至今恢复良好。
吴爷爷得以快速改善，给了收治个案的叶士芃很大的鼓舞。他说：「以往面对身体状况不好的病人，医疗团队除了症状治疗之外，几乎束手无策、力不从心。幸亏标靶药物让治疗突破瓶颈，使老人家也能获得重生机会！」
●标靶药改善状况 仍要接受化疗或干细胞移植
叶士芃提醒，化疗还是干细胞移植以外最可能治愈的标准治疗选项。当病患使用标靶治疗抢时间改善身体状况后，仍建议接受化疗或干细胞移植。
周文坚也补充，标靶药物还是有副作用，包括恶心、呕吐、倦怠、肌肉酸痛等，但比化疗要轻得多。呼吁病人治疗期间一定要预防感染，例如勤洗手、避吃生食，吃水果时一定要去除果皮等。
尽管标靶药物的出现让急性骨髓性白血病的治疗更加优异，但放眼国际，我国可用的标靶药物种类仍然有限。周文坚以学会理事长身份替病患请命，希望政府能加速新药核准和健保给付，让更多患者能得到更适切的治疗。