南医居家医疗团队执行成果佳 服务289个案
▲台南医院居家医疗团队，执行「居家医疗照护整合计划」成效佳。（图／南医提供）
卫生福利部台南医院家医科医师林文钦指出，台南医院于105年4月申请参加「全民健康保险居家医疗照护整合计划」，于同年4月27日成立台南市第一个居家医疗照护团队「南医居家医疗团队」，提供「行动不便」或「就医困难」的民众，具连续性且完善的到宅居家医疗服务，强化个案健康管理，让医疗照护不间断。
林文钦医师举案例说明指出，一名86岁黄老太太因车祸导致头部外伤，出院后在家照护，因为有气切管、鼻胃管及尿管，完全无法离开家中，药物也都委由儿子至医院门诊代为拿药，虽然有每月定期更换相关管路，但是门诊回诊取药时间与居家护理照护时间常有出入，因而有照护落差问题，当健保署提供「居家医疗照护整合计划」时，对家属及个案、居家护理师及医师缔造双赢的成果，医师不再有诊治上的落差，居家护理师及家属也不用烦恼定期评估访视时发现问题，与原本看诊诊疗间的时间差，提供民众持续且完整的照护。南医居家医疗团队中亦包含基层医疗诊所，提供社区民众「在地老化」及「到宅服务」贴心照护。台南医院初期以「重度居家医疗」为主要对象，除原本的管路更换及定期评估访视外，也同时提供相关医疗服务，目前也陆续提供「居家医疗」及「安宁疗护」。而基层医疗的收案对象主要都是「居家医疗」个案，因个案医疗问题的不同，提供长短期医疗服务。
统计资料显示台南医院居家医疗团队之服务分布于台南市9个行政区，自105年5月至106年3月之289位个案，地点更扩及23个行政区。医院及居家护理所主要照顾对象为重度居家医疗101位及安宁疗护4位，基层医疗院所为居家医疗179位，平均年龄为79.7岁。个案主要是罹患高血压（52％）、糖尿病（35％）、脑中风（27％）、失智（20％）及巴金森氏症（11％）。
林文钦医师说，医师不再只是在医院诊间看诊，更开始深入民众家中，将可提供更完善的医疗照护。而且医院提供多科别专业团队之相关咨询，对失能个案将有更大的助益。目前已开始连结长照2.0从出院准备服务起，后续连结居家医疗、居家复健、居家服务、送餐服务、居家环境评估、辅具评估、居家喘息服务及社区药局到宅药事服务等，进而鼓励个案走出深居，外出至社区C级据点参加活动，进行社区复建，预防失能，提供全方位的社区医疗照护。