佳里奇美医院气切移除医疗团队 致力患者成功脱离呼吸器
▲佳里奇美医院「气切移除医疗团队」，共同完成符合病人需求及满足照顾者需要的移除气切管作业流程，以嘉惠患者移除气切。（图／记者林悦翻摄）
1名28岁吴先生因车祸导致头部外伤，术后因急性呼吸衰竭而无法自主呼吸，需要施行气管内插管，因患者无法在短时间之内顺利脱离呼吸器，故进行气切造口手术放置气切套管，以减少长期放置气管内管的并发症，并透过气切移除医疗团队，让患者能成功脱离呼吸器。佳里奇美医院护理部居家护理所护理长沈水云指出，吴先生在病情稳定之后于2018年2月底返家，并于该年3月中申请佳里奇美医院护理部居家护理所进行居家护理收案，居家护理团队在照顾过程中，发现吴先生意识清楚、呼吸平顺、血氧浓度皆达98-100％、痰液量很少，加上吴先生的母亲很希望团队能帮助吴先生顺利移除气切套管，故居家护理团队建议至胸腔内科门诊评估是否有机会可以移除气切套管，在内科部副部长暨胸腔内科主治医师廖光明的协助之下，安排吴先生住院进行周全性的评估与安排复健计划。
复健科主任林彣芷根据吴先生的状况，评估后进行心肺复健、吞咽训练，与肢体复健。内科部副部长暨胸腔内科主治医师廖光明利用影像学的检查及支气管镜的检查，来评估吴先生呼吸道是否有阻塞。在住院后，除了维持原有复健训练外，亦开始进行气切管移除各个步骤。
医疗人员把气切套管出口塞住，并以生理监视器，来监测个案的血氧状况、呼吸次数、心跳和血压，采渐进性增加塞住气切套管的时间。在这样渐进性的训练过程中，吴先生的血氧浓度都可以维持在98％以上，亦无因塞住气切套管而造成血氧下降。经过团队的讨论与评估后，由内科部副部长暨胸腔内科主治医师廖光明协助将吴先生的气切管移除，并做适当的气切造口照护。当确定个案生命征象及呼吸道的通畅都维持稳定，则安排出院返家，由居家护理团队接手，继续进行居家照护活动。
沈水云指出，随着高龄化社会的到来，台湾65岁人口于2018年突破14％，正式迈入高龄化社会。然而，在长期照护乃是针对身心功能障碍或高龄者提供连续性的长期居家医疗、保健、护理、个人与社会支持的照护。临床上，常发现气切病人留置，会有管路移位而立即影响呼吸功能等危急情况，更加深了照护上的困难。在居家护理中，有一群气切留置的病人，佳里奇美医院护理部居家护理所尝试思考如何移除病人的气切管，让病人能够在居家中得到优质的生活品质，更能减少照顾者的照顾负荷。
在佳里奇美医院院长周伟倪的号召之下，成立了「气切移除医疗团队」，成员含括复健科院长周伟倪、主任林彣芷、语言治疗师胡静宜、总医师程信翰、物理治疗师谢淑铃、内科部副部长暨胸腔内科医师廖光明、居家护理所护理长沈水云、护理部护理长林莉蓉、呼吸照护病房副护理长吴佩宜、呼吸治疗师小组长陈妙玉等，气切移除医疗团队在2019年7月召集团队会议，进行彼此的共识，拟定收案的条件，广为宣导，有适合的病人可以与佳里奇美医院内科部副部长暨胸腔内科医师廖光明联络，接下来进行复健准备及事前的评估，建立了解以病人为中心的医疗团队合作模式，并且在各个医疗专业人员讨论之下，共同完成符合病人需求及满足照顾者需要的移除气切管作业流程，以嘉惠患者移除气切。