擅自停药 心肌梗塞死亡风险增22％

江晨恩医师心血管诊疗室（天下文化）

追求健康要讲证据。决定撰写这本书的前几天，一位曾经心肌梗塞的患者抱怨说：「吃降血脂药会洗肾。」他已经自行停药两个月。我听了有点不开心，但还是以平静的语气问：「是谁告诉你的？」患者略微不好意思的回答：「网红医师说的。」

我听了之后很讶异，他是那个月我的诊间第三个听信网红医师的言论而自行停药的冠状动脉心脏病患者。他们不知道的是，停药后心肌梗塞复发或死亡的风险会增加22％。

不久之前，有几位高血压患者因为血压飙高前来就诊，细问才知道他们都停药了，原因是「网路上说药都是毒」，又是个错误的网路资讯。更常见的是，患者带了一大堆保健食品来征询我的意见，而我总回答：「缺乏医学证据！」一般患者的标准回应是：「但广告上都说医学实验证实有效啊！」

大部分患者不知道的是，医学证据有强弱等级之分，动物实验也能提供医学证据。但如果透过医学最高等级也就是随机分派临床试验，并以心肌梗塞、脑中风及死亡为研究终点来看，大部分保健食品是无效的。

有些保健食品可能有抗氧化作用，例如维生素E是很强的抗氧化剂，但临床试验上这些保健食品都没能减少心血管疾病。更何况广告上可能只提到成功个案，根本不会提到无效的例子。

现在这个网路时代充斥不正确资讯，发布或转传这些假消息的人完全不用负责，间接危害大众健康。

这几年我一直在思考该如何解决这个问题，翻遍坊间相关医学书籍，没有一本能提供充分证据来说服患者。

虽然国内外专科医学会的治疗指引都非常讲究证据，多数建议是根据大规模临床试验的结果来制定，但这些治疗指引是给医护人员看的，过于专业且艰深，在日常忙碌的门诊工作中，并没有足够时间将这些科学证据以清晰易懂的方式传达给患者。

将最高级的医学证据，化为易读资讯。我从国立阳明医学院毕业后，近40年都在台北荣总服务，从住院医师一路到科主任，2023年年底才交棒出去。

我在主治医师生涯前半段投入心律不整、心脏电烧术领域，后半段转换跑道，接下台北荣总新药临床试验中心主任一职，迄今（2024年）已执行超过110个跨国大型临床试验，并担任逾半数试验的台湾总主持人，负责挑选执行医院及各家医院的试验主持人。我同时也是国际指导委员会委员，主导近十余年绝大多数心血管新药的研究。

2010年起，我同时担任中华民国心脏学会及亚太心律学会十二个治疗指引的主笔者，主题包括高血压、糖尿病、冠状动脉心脏病、心脏衰竭及心房颤动等。

我对于每个指引所涵盖的数百个临床试验如数家珍，所以当天下文化邀请我出版新书时，我立即就答应了。

这本书最大的特点就是一切建议皆奠基于临床试验结果，而临床试验是等级最高的医学证据；如果没有临床试验，则以统合分析或人群前瞻性研究为基础。

简单来说，本书将医疗专业人员所遵循的医学证据与治疗指引以清晰易懂的方式传递给一般大众，同时，大部分章节皆附有我所制作的图表，帮助读者掌握重点。

正确认识药物。身为药物试验专家，我想强调几点，首先我不同意「药都是毒」这种说法。所有上市新药都经历第一期、第二期和第三期临床试验，会伤害肾功能的药物早已被剔除。

此外，肾小管上的转运蛋白无时无刻都在工作。我们吃进去的蛋白质和糖类会分解成胺基酸和葡萄糖，被肾丝球过滤出来由肾小管上的转运蛋白回收，药物也是如此。这些转运蛋白的运量很大，因此我并不同意药物会加重肾脏负担的说法，只是肾功能不全的患者必须减量或停用某些药物。

其次，运动和饮食控制对降血压及降血糖很有效，但不一定对每个人都有效，若无法把血压、血脂和血糖控制在理想范围，就必须以药物介入。

我不同意一些网红医师所说的，必须先严格控制运动和饮食无效后，才考虑使用药物。人生为什么要过得这么辛苦呢？我认为如果进行适当的运动及饮食控制之后，仍未能达标，就可以利用药物来辅助。

每个人只能活一次，美食当前，何不享用？善用药物让生活品质变好，有何不可？别再抗拒药物治疗了。试想全世界患有高血压、高血脂和高血糖的人数愈来愈多且环境污染愈来愈严重，人类寿命还能逐渐延长，药物的贡献绝对功不可没。

最后，期待这本书能对读者有所帮助，透过本书提供的医学证据，不再误信网路或媒体上未经证实的说法或推测。