失智症的精神症状与谵妄症的脑 与照顾者的挑战

失智症又称为认知障碍症，是一种严重影响认知功能的疾病。(示意图/ Shutterstock )

失智症，又称为认知障碍症，是一种严重影响认知功能的疾病。根据DSM-5（精神疾病诊断与统计手册第五版）的定义，失智症在认知功能的多个领域明显退化，如复杂注意力、执行功能、学习和记忆、语言、知觉动作和社交认知等。这些认知缺损明显影响患者日常生活的自主进行，从比较复杂的日常活动，逐渐到简单的生活自理能力都丧失。

案例1

身体一向硬朗的李老先生现年78岁，务农退休后现在自己一人住在乡下老家，太太两年前过世了。儿女最近回来看李老先生时，发现个性一向一丝不苟的爸爸，家中越来越凌乱，到处堆满了未开封或用到一半的食品，询问爸爸时，才发现他反应和以前不一样，除了看到小孙女却认不出来、东西常常找不到、情绪也常突然激动起来，甚至和女儿说最近一直有人来家中偷拿东西。邻居抓到机会把儿子拉到一旁，说：「你爸爸啊，最近常常半夜不睡觉一个人在前厅不知道和谁说话，有时还骂得很大声，甚至会拿着扫把乱挥......。」

案例2

83岁的林奶奶退而不休，不只固定参加地方社团活动，回来还每天煮的一桌好菜给儿子全家吃。这次因为长期疼痛住院接受右边髋关节置换手术，手术后第二个晚上陪病的孙女急忙跑来护理站说奶奶很躁动一直要下床，说自己在（已经离开二十几年的）老家要回去煮饭，又说病房的床帘上都是死去的朋友，要拿打火机点香拜拜，差点就要把病房烧了......。

不只是忘记了：精神行为症状（BPSD）

除了认知症状外，失智症患者还经常出现精神行为症状，英文称为Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，简称为BPSD。这些症状影响了他们的情绪、知觉、思考和行为。根据研究，约7~9成的失智症患者在病程发展时都会出现这些变化，不仅使得病人生活品质大受影响，家人和照顾者在处理这些变化时也常感到困惑和挫折。以下举出两个案例与大家分享。

●BPSD的5大分类

相较于认知症状，精神行为症状的出现更可能导致失智症患者需要住院治疗，或者早早地被送入慢性养护机构，大大增加照护费用的支出。

临床上将BPSD分为5个大类，包括：

1. 忧郁症状

2. 妄想（以被偷妄想、被害妄想、嫉妒妄想为大宗）

3. 幻觉（视幻觉最常见，听幻觉次之）

4. 错认症状（最常错认家里有其他人、错认自己的家）

5. 行为障碍（涵盖非常广泛，最常有走失、睡眠问题、攻击以及重复行为）等。

其中行为障碍，特别是攻击行为以及睡眠障碍等，常比妄想、幻觉等精神病症状更常造成照顾者困扰也是最常导致病患被送医的原因。

●神行为症状的处置原则

医师在评估BPSD症状时，需要厘清主要困扰家属的行为症状，并详细评估可能影响或加重症状的内外科药物与疾患。治疗分为非药物和药物两类，轻度BPSD可考虑非药物治疗，而中到重度需辅以药物。非药物治疗包括提供稳定环境、规律作息、认知训练、照顾技巧指导等。药物治疗的目标是缓解症状并提升照顾品质，以抗精神病剂使用的经验与证据最为充分，但使用时仍需考虑药物相互作用、副作用等，并随时监视BPSD症状对治疗的反应，如症状已被控制，则尽可能减低剂量以至慢慢停药。

●急性大脑衰竭：谵妄症（Delirium）

另一方面，谵妄症是一种急性的认知功能障碍，主要由生理疾病（如感染、代谢异常、电解质不平衡）、重大手术、中枢神经损伤、药物、酒精或毒品滥用所引起，也可能综合多个因素而引发。这些因素造成大脑功能紊乱，导致意识警醒度变化、注意力不集中、定向感丧失、思维混乱，且常在一天中严重程度上下波动。病患也可能出现知觉上面的紊乱如幻觉等，并出现情绪激动、失序的行为等。

●谵妄症的治疗

由于谵妄症通常由生理因素导致，因此要给予妥善的处理，第一必须治疗影响到脑功能的根本原因，以改善症状和恢复患者的警醒度与注意力水准。而在生理问题尚在处理中时，欲控制谵妄症状则可分非药物和药物两方面进行。非药物处置方面，医护人员须指导家人或照顾者提供再定向训练（如给予白板、时钟给患者在床边提示人时地资讯），以熟识的人陪病或使用熟悉物品减少患者焦虑，留意可能的视觉、听觉障碍并矫正之，调整昼夜节律，以及避免刺激物质的使用。药物处置方面，建议用最低有效剂量的抗精神病剂来控制症状，并仔细留意可能之副作用，并不建议对所有谵妄病患皆投予药物。

●失智症的精神症状与谵妄症之比较

与BPSD相比，谵妄症虽然在某些症状方面可能类似，但它们之间存在着明显的区别。如果说BPSD像一间年久失修的老屋，时钟已经坏了、电线常常短路跳电、马桶常常不通、下雨屋顶又漏水，那谵妄症就像一间房子现在受到洪水入侵，各种功能都受影响，要待水退去清理完成后才会恢复。

首先，BPSD相较谵妄症，较少出现明显的生理变化，而谵妄症常有急性的生理疾患。其次，BPSD的发病过程是逐渐恶化的，可能在失智症进展到一定程度时出现，而谵妄症通常是突然发作，并且病程相对较短，如果造成谵妄的因素被排除，可能在数日至数周内好转。再者，BPSD的症状起伏较慢，谵妄症的症状变化则较为明显且迅速。另外，BPSD中的定向感丧失通常出现在失智症晚期，而定向感丧失是谵妄症的核心症状之一。此外，BPSD患者的注意力尚可，一般较谵妄症患者好。最后，BPSD患者的睡眠障碍，常以日夜为单位变化，而谵妄症患者的睡醒障碍，常以小时为单位波动。

●结语

为提供失智症伴随精神行为症状患者及谵妄症患者良好的照护，需理解这两群疾病的特点。失智症常伴随BPSD，影响情绪、思维及行为；谵妄症则多由生理因素引发，症状急性且起伏明显。了解两者之差异后，应设计个别化治疗，针对病因及症状进行非药物和药物处置，如此方能帮助病患提供适切的照护，以提升患者与照顾者的生活品质。

本文转载自台大医院云林分院