加护病房症候群「谵妄」 常让家属误认症状恶化
▲奇美医学中心加护医学部医师陈钦明指出，采取适当的处置及预防是可以降低病人有关谵妄的发生，让病人可以得到更适切的照护，同时让病人、医疗及健保共创三赢。（图／奇美医院提供）
病人在加护病房常发生异常性情转变或短暂遗忘记忆情况，称为加护病房症候群，是生理及心理层面出现异常的一群症状，包括短暂遗忘现实、甚至出现视听幻觉或是情绪淡漠不理人等，这些病人以往不曾有的举动或行为，所以家属常误认为病人症状是不是变差了，而加护病房症候群另一医学专有名词称为「谵妄」。
奇美医学中心加护医学部医师陈钦明举案例说明指出，一名55岁李先生，因肺炎导致呼吸衰竭插管转入加护单位，经5-6天抗生素治疗控制稳定后，进行呼吸训练，病人突然在夜间出现短暂遗忘自己生病而要求出院的状况，经安抚后已缓和。
但于某日下午家属会客时，病人李先生又突然情绪大怒，在护理师安抚下以纸笔表示自己已复原，想离开医院，并出现自拔身上管路行为，经护理师阻止下，病人却开始以手脚攻击护理师，家属在旁开始惶恐，表示为何会出现这样反常的举动？是不是「起肖」？
陈钦明医师说，「谵妄」主要是因身体的严重疾病影响到大脑功能，让大脑出现暂时性的认知失调，通常与病人本身生理疾病有关，如感染、尿毒、心衰竭、肝肾功能异常、内分泌失调等；另外环境不熟悉，灯光照明或仪器警示声音造成日夜颠倒也是导因；同时病人常因重症需要多种药物的治疗，导致谵妄发生情形比普通病房高。
经研究指出，患者入住加护病房期间，谵妄发生率有22.4%~81.7%，特别是呼吸器使用的病人发生率高达80%，其中70%以上为大于65岁老年人。病人出现谵妄若未得到适当的处置，易造成延长呼吸器时间、住院天数，甚至死亡率。
临床照护过程中，医师及护理师将会用评估量表，进行病人的躁动-镇静评估或谵妄评估，以观察病人是否出现躁动或谵妄情况，再尽早给予适当的治疗照护。
针对加护病房出现谵妄的治疗照护包括：药物治疗、早期下床复健、环境治疗与支持疗法：一、维他命及药物适当使用，并尽早停止不需要的用药；二、尽早移除不必要的侵入性治疗与管路，提供早期下床活动的复健治疗；三、依昼夜调整室内灯光，并促进病人的人时地定向感，夜间提供眼罩或耳塞，让病人有足够的夜眠休息；四、控制各种治疗、监测时所产生的干扰；五、适当地安排访客与探病时间，让家属陪伴鼓励；六、尽量安排固定医护人员照护，减少病人的适应问题，并使用图片或纸笔等辅助工具促进沟通、尽量满足病人基本生理需求等。
谵妄发生若是延误治疗，可能会导致病人住院延长或增加死亡率，着实无法让人轻忽。奇美医学中心加护病房，是国内率先针对急性呼吸衰竭使用呼吸器的病人，进行早期下床复健的医疗团队。
奇美医学中心加护病房，发现采取上述6项对谵妄的治疗照护措施，可以预防病人谵妄发生且明显降低住院天数及费用，亦将此项成果于106年4月发表并荣登在国外顶尖著名的复健医学期刊-Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，同时也于106年在医疗品质奖竞赛中，从133个团队脱颖而出，荣获『主题改善组』金奖，接着更分别在中卫团结圈活动竞赛中赢得金塔奖以及护理实证医学竞赛获得金奖；真可说3金在手「鑫喜若狂」。