50岁男大腹便便 不是胖是腹水
▲卫福部台南医院胃肠科医师刘纬乔指出，肝炎、肝硬化都是肝癌三部曲的前奏曲，有时候大肚子不是变胖了，而是肝硬化了、肚子积水了。（图／记者林悦摄）
一名发展迟缓的50岁李先生，胃口不佳2周了，肚子越来越大，身体却很虚弱，每天都赖在床上不愿下来走，父母担心带他到医院求诊，经进一步检查，意外发现，患者不是胖了，而是罹患慢性B型肝炎并发肝功能失偿及肝硬化，而出现大量腹水。
卫福部台南医院胃肠科医师刘纬乔指出，”若肝是好的，人生是彩色的；若肝是不好的，人生是黑白的”，慢性肝炎在台湾不是一个陌生的名词，B型肝炎与型肝炎之病毒性肝炎、酒精性肝炎、因代谢性问题出现的脂肪肝，都是一种慢性肝炎。肝炎、肝硬化都是肝癌三部曲的前奏曲。
若无良好控制肝炎，导致演变成肝硬化，随之而来的并发症，往往决定了病人的生活品质与预后。常见并发症，如影响意识的肝脑病变，整天昏昏沉沉活力下降；腹水则让病人揹着一个大肚子，常伴有腹胀、胃口差、呼吸急促的症状，脚肿、肺积水也常出现；肝肾症候群更是让人头痛，严重者还得面临洗肾的情况，肾功能不佳让临床用药的选择更加严峻。
▲患者有一个大肚子，但不是胖了，而是罹患慢性B型肝炎并发肝功能失偿及肝硬化，而出现大量腹水。（图／记者林悦翻摄）
因为大量体液都跑到身体血管外部推积，所以肝硬化的患者常常血压不高，心脏为了维持住身体足够的循环，而往往不眠不夜的加班，接着出现肝心症候群。最后，压垮骆驼的最后一根稻草往往是感染与出血的问题，病人可能因为食道静脉瘤，或胃静脉瘤出血而紧急送医，甚至需要接受加护病房的照顾。腹水感染或是出血后的感染等问题，都会是这类患者常出入医院的主因。
刘纬乔医师说，随着医疗科技的进步，病毒性肝炎有越来越多好药出现，除了原有的5种B肝口服药，睽违10年B肝治疗的新选择Vemlidy（tenofovir alafenamide fumarate，TAF;由吉利德公司所开发），于2016年11月10日被美国FDA核准，并在同年12月19日被日本厚生劳动省核准。Vemlidy 是一种新型核苷类逆转录酶抑制剂，可视为Viread（惠立妥，TDF）的二代药物，即将在台湾上市，期待有更佳的疗效及更少副作用。
此外，C肝治疗更全面进化，由副作用很大的干扰素时代，演变成口服DAA(直接抗病毒药物)时代，若能尽早开始介入治疗C肝，减少肝癌及肝衰竭出现，对健保整体的支出及国人健康都是利多，毕竟费用昂贵的肝癌化疗药物效果不佳。
刘纬乔医师说，肝硬化病人，很多都是发生在社会的青壮年阶段，正值奋斗阶段，而且往往是家庭经济来源，不能工作甚至需要住院被照顾，对一个家庭而言是很大的打击。所以，平日要好好保护肝脏，有肝病的病人一定要定期追踪肝脏的机能状况，随时注意身体的变化，有时候大肚子不是变胖了，而是肝硬化了、肚子积水了。B肝或C肝患者该不该用药、适不适合用药都是一项很重要的议题，脂肪肝或是酒精性肝炎则得靠平时生活饮食习惯的改变，让自己的肝变得更好，「肝好」人生才能变得更精采更缤纷。