根除C肝有望 无论有无肝纤维化 健保新药助攻
C肝筛检后转介率低、1成患者治疗后未追踪...我国再推3大政策方向朝2025根除C肝。(示意图/康健杂志提供)
C型肝炎口服新药的问世以及全民健保纳入给付，使台湾2025年根除C肝的理想成为可能。然而，卫福部推估，在所有筛检检出阳性抗体者之中，有将近4成或更多的人并未进一步就医检验；而就医走完药物疗程的患者里头，以去年为例，每10人就有1人未回诊再验病毒是否真的消失，其中是否有治疗无效患者成为漏网之鱼，不得而知。有鉴于此，卫福部今年度将朝3个新的政策方向努力。
在早年，C肝治疗药物是干扰素针剂与雷巴威林（Ribavirin）口服药，但疗效差强人意，且副作用令人闻之却步，成为患者的治疗阻碍。
2014年，有高达90~95%以上机会根治这个疾病的全口服抗病毒药物（简称DAA）问世，不久后，我国积极向国际药厂议价、纳入健保给付，并陆续扩大适用对象。如今所有慢性C肝患者，无论有无肝纤维化，均能在健保协助下接受治疗。
中央研究院院士陈建仁日前出席肝病议题活动时提及，世界卫生组织宣示要于2030年根除C肝，我国已逝的肝病权威陈定信认为台湾有能力提前达成，而卫福部长陈时中与医学各界也有信心共同完成他的遗志，盼台湾能于2025年根除C肝。
卫福部过去推估，国内慢性C肝患者约有40万人，而2017年初健保给付C肝新药至今，国内已超过10万人接受治疗。
然而，要达到2025年根除C肝的理想，还有些许瓶颈需要医病共同努力。
●瓶颈一：将近4成或更多抗体阳性患者，并未继续就医
我国究竟有多少人筛检过C肝抗体，官方尚未有精确的统计资料。但其中，健保给付的洗肾病人资料，是可以掌握的。
陈建仁指出，2017~2020年间，台湾99.3%的洗肾者（逾11.7万人）都接受过C肝抗体筛检，但值得注意的是，其中C肝筛检检出阳性的人当中（约1.4万人），经转介到其他医院验病毒核酸、接受治疗的比率只有65%左右。换句话说，有35%的抗体阳性洗肾者（5144人）并未再进一步就医确诊与治疗。
卫福部统计，国内有高达35%的抗体阳性洗肾者，并未再进一步就医确诊与治疗。(资料来源／国家消除C肝办公室、康健杂志提供）
「因为很多病人走不出来，他们年长、慢性病缠身、不良于行，常常是照顾者或外籍移工推着他们来洗肾的。要叫他们再到其他医院看医生，有时候很困难。」高雄医学大学附设医院肝炎防治中心主任戴嘉言说。
上述数据仅是洗肾者的资料，全国整体的转介率有可能更低。卫福部辖下的国家消除C肝办公室研究员吴慧敏认为，国内医界积极推动无C肝透析室，这群医师对于C肝的筛检、转介与治疗新知相对清楚，可能因此使C肝抗体筛检阳性的洗肾者转介率较高，相对而言，全国整体数字可能更低，尤其是基层诊所病人。
可想见，抗体阳性者当中有部分病人确实感染C肝，却成为漏网之鱼，传染破口待补。
C肝全口服新药治愈率高达90~95%以上，却非百分百。国家消除C肝办公室主任蒲若芳说，患者完成8~12周的疗程起，3个月后再回诊追踪检验病毒，验不出病毒才能宣称治疗成功。
「不过那一次的检验，很多病人没回来做。去年度可能因为疫情，没回来的比例有较高的现象」。
C肝新药治愈率虽高、却也非百分百，倘若治疗无效、但疗程结束后未遵循医嘱回诊再次检验，可能让肝病渐进恶化，严重甚至可能演变成癌症。(图/康健杂志提供）
卫福部统计，2017~2020年，接受健保给付口服新药的患者当中，药都遵循医嘱吃完了、却未完成最终成效评估的人数比率，分别是8.5%、4.8%、4.2%、10.6%（去年度数值为截算至今年2月底的数字，还可能有变动）。
为什么有患者愿意配合吃药，但3个月后未再回诊确认是否杀灭病毒？蒲若芳猜想，健保最初的给付对象是相对严重的患者（肝纤维化程度在F3级以上且干扰素治疗失败），后来陆续放宽条件、不再看肝纤维化程度，「相较起来，过去病人可能症状比较严重、早在等药，而新进病人可能较无症状，治疗积极程度也有落差」。
医师提醒，患者用药结束后，若不遵循医嘱回诊检验，就无法得知自己是否治疗成功、是不是刚好就是那少数用药无效的人。一旦用药无效，又未及时就医治疗，肝病有可能无声地恶化下去，甚至演变成肝癌。
●2025消除C肝，卫福部今年度推3大政策方向
为达成2025年根除C肝的理想，卫福部今年度将朝3个政策方向努力：
1. 建立全国性的筛检资料库：筛检发现抗体阳性，还需要再进一步检验病毒核酸，但病人有时碍于各种原因而未进一步就医，可能成为漏网的感染者。蒲若芳表示，卫福部正尝试整合各筛检单位、并建立筛检资料库，如此官方才能掌握国内千万名45~79岁民众当中筛检多少人、又有多少人抗体阳性等，而各地医疗或卫生单位也能据此更精准采取下一步的防治政策。
2. 优化筛检阳性者的转介流程：卫福部将着手改善筛检阳性者的转介困境，蒲若芳表示，今年度将会邀集C肝治疗相关的医界理事长研议新策略，共商是否需要订定转介指标、或者透过其他方法优化转介流程、提升转介率。
民间持续探索较具效率的医疗模式，高雄医学大学附设医院就在南部地区长期耕耘。高医附医约莫在10年前成立肝病防治中心，自2019年起进一步携手18间洗肾室，共同推展以病人为中心的C肝防治策略，计划的英文缩写为「ERASE-C」。高医大副校长余明隆说，高医大的医师、护理师、医检师与药师等人组成的专业团队驱车前往每家洗肾室开设「外展门诊」，每家巡回14次，就地检查、就地治疗、就地追踪，累计起来，这样的行动门诊开设超过250次，最终达到筛检率100%、诊断率97.8%的成绩，相关治疗成果获刊于《英国医学期刊（BMJ）》旗下刊物《胃肠病（Gut）》。
戴嘉言认为，外展门诊动员多名医事人员、成本不低，但成效却佳，「医疗人员登门拜访就没有转介卡关的问题」，而这样的模式有潜力复制各地，加速我国根除C肝的进程。
卫福部是否有机会支持这类模式扩大推广至更多地区，蒲若芳表示会纳入讨论。
3. 执行矫正机关筛检：卫福部今年度将针对矫正机关受刑人进行筛检。蒲若芳表示，卫福部将规划受刑人分批筛检、筛检阳性者治疗等方案，「今年一定会动起来」。