他不一定是失智！「假失智」有4症状：幻觉、妄想、谵妄、梦境
彰化基督教医院－神经医学部暨失智症共同照护中心文／临床心理师 黄耀庭
A老先生曾经在去年底的某一天谵妄「发作」。那几天，他忽然说他自己知道六合彩的名牌，还告诉亲朋好友，但再过几天，他就不认得人，开始晨昏颠倒的生活，甚至不知道是住在自己的家；所幸经过医院治疗，A老先生就没有再发生类似的情形。B老奶奶是另一个情况，她在半夜起床时看到地上有虫，还听到外面有人叫她。早上起来还跟女儿说，昨天晚上地上有虫。而C阿公的家人就更困扰了，因为C阿公经常认为他们存心不良，想要偷自己的钱，明明在家，却说这不是自己的家，闹着要回家。D老太太突然有天紧张地说：某某人要还我钱，要儿子马上载她去台中拿钱。到了台中目的地，却没有这回事。
▲长者示意图。（图／视觉中国）
在记忆门诊中，经常有家属抱怨家人有上述的问题，不知道怎么办才好？然而患者到底是真的看到？听到？梦到？还有人认为，这是不是「卡到」？种种原因都在家属心中形成许多问号。最常发生的一种情形便是「谵妄」了，造成谵妄有很多种原因，一般而言是因为个案生理上的异常造成的。
这些生理上的异常，可能来自于压力、电解质不平衡、感染、营养不良、缺水及失眠等原因，当这些生理问题被解决了以后，个案的谵妄现象便会减轻。症状出现的时间短则2、3天长到一个月都有可能。A老先生便是因为那阵子身体不适，感冒又加上尿道感染，而出现「谵妄」的情形，经过治疗后，几乎不再出现类似的情形。
幻觉，则是B老奶奶出现的问题。若发生在阿兹海默症的病患身上，会出现在中重度的病程里，倘若如此，个案不可能可以说出幻觉内容（因为记忆力不好，当幻觉出现时，他会处于一个混乱的状态）；而在路易氏体失智症中，也会看到栩栩如生的视幻觉，这种失智症，也会出现巴金森氏症状，例如手抖，走路不稳再加上认知功能缺陷。
最后是睡前幻觉和睡醒幻觉，这是唯一一个在正常人身上出现的幻觉。有可能看到在床上，墙上，地上或是窗外的动物或物品，也有可能听到别人在叫自己，有些人也可以在事后描述出来。
▲长者示意图。（图／视觉中国）而C阿公的妄想症状，主要是个案出现某种想法，尽管这样的想法荒诞也缺乏证据支持，个案还是深信不疑。
妄想内容有时还可以真的找出过去的经验，例如家中曾经遭遇过宵小，导致个案随时都想将自家门窗关紧紧；或是另外一半，曾有外遇的前科，这些都有可能让个案一朝被蛇咬十年怕草绳。
此外，有关妄想的内容，也有部分男性，因为年长后开始出现疾病（不一定是有关性方面的疾病，若是性方面的疾病更有可能），便很容易怀疑自己的另外一半有外遇。D老太太所出现的现象，则经常发生在睡觉醒来的时候，出现的情形好像都是有故事情节－－就像延续梦境中发生的事。不过在经过澄清，例如让个案看到事实后，这样误将梦境当事实的的情形便可以减低。
然而，也有另外一个可能性，当一个人重复梦到同样的事情，极可能会使个案相信这件事是真实的。总而言之，这些症状，并非每一项都是起因于失智症，需要透过医疗人员清楚地知道并认识这些问题，才能够透过问诊问出个案的症状原因。
▲长者示意图。（图／视觉中国）
温馨小提醒1. 幻觉、妄想、谵妄以及梦境中的故事，并非都是由失智症造成，甚至有些正常人也会出现这些症状。2. 若是经常发生在睡梦中醒来（包括白天躺床、打瞌睡、半夜），可以减少个案白天睡觉的机会，或许可以减少症状出现。3. 若不能减少个案睡觉的机会，可以去确认症状是否出现在睡前或睡醒后的1～2个小时，超过这段时间，就比较不会发生。
本文经授权转自：爱长照【他不一定是失智症！「假失智」有四个症状：幻觉、妄想、谵妄、梦境】
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