手术后进食不用等放屁！北医ERAS计划　他高龄肠癌6天就可出院

▲北医附医ERAS计划助高龄肠癌患者速出院。（图／记者洪巧蓝摄）

记者洪巧蓝／台北报导

大肠癌是国人10大新发生癌症第2名，近9成发生在50岁以上中高龄族群，但高龄者接受外科手术积极治疗往往令人犹豫，北医附医针对高龄大肠癌患者导入术后快速康复（ERAS）计划，打破传统手术管理，术后康复时间平均缩短30%，并发症降低25%，也缩短住院时间。高龄80岁的王伯伯确诊大肠癌，使用腹腔镜微创手术治疗并搭配ERAS计划，术后第一天便能进食，住院6天就出院返家。

收治王伯伯的北医附医副院长、大肠直肠外科医师魏柏立表示，个案因肠胃不舒服，粪便潜血检查结果异常，赶紧至医院就诊，经大肠镜检查确诊为大肠癌，后来接受腹腔镜微创手术治疗并搭配ERAS计划，透过术前体能训练、术后早动、早吃、少管路等打破传统的手术管理方式，他术后第一天便能进食、第4天出院返家，总住院天数6天，相较以往需住院10天，住院天数缩减40%。

魏柏立说明，传统的手术管理方法无法充分应对高龄患者术后康复过程的特殊需求，而ERAS是结合营养、复健、麻醉等跨科别团队，整合术前、术中及术后的管理措施，全面优化的照护流程。

包含从术前开始准备，包括体能训练增强心肺功能及肌力、营养支持，让患者以最佳状态接受手术。手术时，根据患者身体状况，麻醉团队优化麻醉深度及时间并减少如鸦片类药物剂量等，降低麻醉对术后复原的影响；避免装设鼻胃管、及早拔除引流管、尿管等管路，让患者术后快速衔接正常的呼吸及饮食，及早下床活动。

魏柏立也提到，高龄长者常担心术后身体虚弱，下床活动意愿不高，其实术后若无特殊状况，及早下床走动，不仅有助于肠胃蠕动，更可避免因高龄卧床太久导致肺炎、静脉栓塞等情形。

过去建议手术后要等放屁排气才能吃东西，魏柏立说，现在观念已经不同，及早进时有助于营养补充，加速术后康复，ERAS调整会根据个人状况，术后两小时可喝水，隔天进食清流质食物。

魏柏立指出，因为ERAS是流程调整，原则上都有健保涵盖，不会产生额外费用，但患者可依据自己需求选择使用部分自费项目或一些耗材费用。

魏柏立表示，卫福部111年起制定相关规范及临床指引，推动全台医疗机构施行ERAS计划，今年起更进一步针对80岁以上大肠癌手术患者积极推动。而北医附医则已经从105年全面导入ERAS计划，更分析ERAS对80岁以上大肠癌患者接受微创手术的预后影响。

研究团队搜集院内360名非八旬患者(50至64岁)及114名八旬患者(80至89岁)的手术结果，分析术后功能恢复、住院时间、并发症、急诊就诊及再入院率。结果发现，相较非八旬长者组，八旬长者组的营养较差，合并症更多，而在ERAS实施后，两组的并发症均减少、肠道功能恢复更快、术后住院时间缩短，且未增加急诊就诊或再入院率。

北医附医ERAS照护肠癌相关临床表现，已于今年登上国际期刊「美国老年医学会杂志」(Journal of the American Geriatrics Society)，获得国际肯定。