汪建民罹肺癌引关注！健保NGS揪因　医：精准用药跟进

文、图／NOW健康

现年56岁的本土艺人汪建民传出罹患肺腺癌4期，身形暴瘦，他平日不烟不酒，竟也罹患肺癌，再次引发国人对于肺癌的关注。医师表示，随着NGS（「次世代基因定序检测」，Next Generation Sequencing, NGS）检测纳入健保，无论是常见或罕见的变异基因，肺癌病友都有机会及早发现，但期待相对应的药物也能加速给付，提高癌药可近性，避免陷入「有药无法用」的窘境。

肺癌治疗朝向用药精准化　NGS帮助癌友找出变异基因

根据卫生福利部公布的癌症资料，肺癌是国人好发癌症与死亡癌症的双冠王，俨然成为「新国病」。卫福部桃园医院胸腔内科邱昱棋医师指出，肺癌第3期以上或是第4期无法手术的肺腺癌病患，在台湾有TKI标靶药物可以使用，大部份病人接受治疗的1年多时间，都能维持良好的生活品质。基本上，只要能配对到相对应的驱动基因，健保大部分的药物都有给付。但有少数EGFR exon 20插入罕见基因变异型，目前健保尚未给付，而卫福部今年5月公告次世代基因定序NGS上路，有助癌症病友更精准发现致癌驱动基因与用药，成为肺癌精准治疗的新利器，也希望罕见基因变异型如EGFR exon 20插入突变的标靶用药也能跟上NGS开放的脚步。

邱昱棋医师解释，在非小细胞肺腺癌的基因突变中，以EGFR突变占多数，而在EGFR突变中，最常见的是第19因子缺失（exon 19 deletion），以及exon 21 L858R突变，这群人目前对于第1代到第3代的TKI标靶治疗效果都非常好，病人的无疾病恶化存活期，大概能维持1年多左右。

邱昱棋医师进一步分析，但有一个罕见的位点，就是EGFR exon 20插入突变，在治疗上会格外的棘手，无论对化疗或者是TKI标靶治疗都不敏感，预后也不佳。所幸，针对EGFR exon 20插入罕见基因突变型，目前已开发新药双特异性抗体能突破治疗困境，只是目前健保尚未能开放给付。

EGFR exon 20插入罕见基因变异型　新药合并化疗治疗成效佳

邱昱棋医师表示，透过NGS的肺癌组织切片检测，就能找出EGFR exon 20插入突变，甚至其他罕见的一些基因，像RET、BRAF V600E、MET exon 14 skipping、KRAS G12C、ERBB2(HER2)、ROS1、NTRK也可以检验出来。若能及早找到肺癌突变的驱动基因，并及时使用对应的标靶药物治疗，对于争取病人的存活期，能产生积极的助益。

健保规划NGS给付14大类实体肿瘤及5大血液肿瘤共19种癌别，邱昱棋医师认为，在确诊罹癌时就应先做检测，以利及早使用相对应的标靶药物治疗，无论是预后、存活期及生活品质，各方面表现都会比较好。

目前在肺癌治疗上，不管是标靶治疗或是免疫治疗，全世界的研究都会建议越早用药越好。然而，罕见基因突变型如EGFR exon 20插入，虽然可以透过NGS检测找出，但健保给付还未给付相对应的标靶药给这类少数、仅占EGFR突变5%的族群，盼政府能加快给付的脚步，不要让病人因为等不到给付，而徒留遗憾。

邱昱棋医师分享临床上的个案，有1位57岁的妇人，本身有脑神经肿瘤的问题，没有吸烟史，也很少做菜，确诊肺腺癌时，评估为无法接受手术的末期病患，安排健保给付的检测后，发现EGFR、ALK、PD-L1等指标都是阴性，只能使用化疗，但效果不彰，最后建议自费接受NGS检测，确定为EGFR exon 20插入突变，予以对应的双特异性抗体标靶合并化疗，由于个案的情况治疗相对棘手且用药太晚，最后抱憾离世。若是能及早确认基因变异型，并且能及早使用相对应的标靶，以EGFR exon 20插入突变为例，依照国际研究论文显示，双特异性抗体标靶合并化疗做为第1线治疗，病人的反应率可达7成，无疾病恶化存活期可以将近1年，后续存活到2年以上，甚至3年都有机会。

邱昱棋医师坦言，由于台湾肺癌的发生年龄有下降的趋势，有很多病人年纪大概在40多岁到50岁左右，正值壮年，可能都是职场上中高阶主管，家人的经济支柱，也或者是家庭中幼儿主要的照顾者。如果能开放健保给付用药给这群少数病人，以整个家庭的单位来看，再扩展整个社会的层面，可以说是符合医疗经济学的效益。

面对癌症新药给付困境　请给癌友一个可以兑现的保障

而站在病友端，面对NGS的健保给付在5月上路，是否带给癌友们寻求新治疗的机会？对此，癌症希望基金会严必文副执行长对NGS的健保给付政策深表感谢与肯定，毕竟精准治疗已成为现今癌症治疗的趋势，而找到致病的基因是治疗的重要关键。一旦能找出突变的基因，就能有相对应的标药物，及时且适切的对症下药，无论是治疗的效益或是预后，对病人都是好的。

不过，目前有部份癌友担心透过NGS检测出致癌基因后，却缺乏相对应的健保标靶药物可用，严必文副执行长亦有此担忧！她强调尤其像罕见基因突变型的患者用药本来就选择有限，但政府因受限于健保预算，癌药给付无法落实美国国家癌症资讯网（National Comprehensive Cancer Network）的必须用药指引（preferred use），导致健保限缩给付条件情况不断发生，「看得到却用不到」正是现今这类癌症病人最常面临的困境。

严必文副执行长不讳言，在台湾，癌症新药一旦进入健保审议程序，平均要等待700多天、中位数约500多天才能纳入健保给付，然而，癌症是与时间赛跑的疾病，若能尽早使用即时适切的标靶药物，就能帮助癌友抓住一线生机、提高存活率，尤其是对于末期癌友来说，意义真的很重大。

然而，健保改革没有办法一次到位，在这个过渡期，除了政府目前正在推动的GDP加码健康投资，以及癌症新药基金的投入外，国家卫生研究院也正在研议如何以政策介入来设立第2层的健康保险，未来希望提供民众更友善的健康保单来投资健康，以此补强现有健保的不足，缓解癌症治疗用药选择上的经济压力。

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