新陈代谢－口服排糖药新机转

财团法人糖尿病关怀基金会执行长蔡世泽医师（见图）

一名60多岁男性糖尿病病友，罹患糖尿病8年，一直都很认真控糖，饮食运动样样不缺，但总被糖化血色素(A1C)无法达标（小于7%）所困扰。经医师评估，调整服药处方，短短两个月内，发现糖化血色素降到6.5%，体重也从80公斤降到76公斤，让他又惊又喜。经医师解说才知道，原来这些惊喜是来自新一代的口服排糖药。

财团法人糖尿病关怀基金会执行长蔡世泽医师指出，去年底，卫福部食药署核准的新一代口服排糖药物SGLT2抑制剂，是透过阻断肾小管对葡萄糖再吸收，让身体每天从尿液排除大约78公克的葡萄糖到体外，热量大约等于是一碗白饭，不但可以帮助病友达到降糖效果，顺便也降低了体重。

这类药物除了单独使用，也适合在任何需要加药控制血糖的时候，和其他口服药物或胰岛素合并使用。根据外电报导，即将发表的EMPA-REG OUTCOME长期临床研究（中位数3.1年）显示，这个口服排糖药物对于第二型糖尿病患因心血管疾病死亡、或第一次发生非致死性心肌梗塞、或第一次发生非致死性中风的风险有显著降低，是可望降低心血管事件风险的降血糖药物，从而增加医师对这种药物的期待。未来如果健保给付通过，将可以造福更多的糖尿病友。

一般而言，医师会根据病人的病情，和病友讨论选用的药物，但蔡世泽提醒，使用这类口服排糖药物，至少每天要多喝一杯水，才能将糖分从尿中排除，同时也要注意个人的卫生习惯，避免泌尿生殖道感染。75岁以下的成年人且肾功能良好(肾功能指数eGFR高于45 mL/min/1.73 m2)的第二型糖尿病患者，可视病情选择使用。

蔡世泽强调，糖尿病控制是一条漫漫长路，研究显示，病友自我照护意念会影响控糖成效，如同这位病友，因为药物调整，血糖和体重齐步下降，病人信心大增，进一步强化控糖意愿，将让他未来在与糖尿病为友的道路上，走得更平顺。